深覆合病例矫正注意.docVIP

深覆合病例矫正注意 、概 念 上下颌牙弓的垂直异常，上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠超过1/3者称为深覆盖。临床上分为3度： 1．I°深覆牙合 上前牙牙冠覆盖下前牙超过牙冠1/1-1/2。 2．Ⅱ°深覆牙合 上前牙牙冠覆盖下前牙超过牙冠1/2-2/3。 3．Ⅲ°深覆牙合 上前牙牙冠覆盖下前牙超过牙冠2/3严重者下前牙咬在上前牙腭侧牙龈组织上，形成齿痕。 二、深覆拾的类型 深覆牙合形成的机制主要是由于牙槽骨或颌骨的前后部高度配合不当，使上、下颌骨前牙的覆抬变深。深覆抬分为三种类型： 1．I型深覆抬 前牙牙槽骨或颌骨高度正常，后牙牙槽骨或颌骨高度不足。 2．Ⅱ型深覆抬 前牙牙槽骨或颌骨高度过大，后牙牙槽骨或颌骨高度正常。 3．Ⅲ型深覆抬 前牙牙槽骨或颌骨高度五大，后牙牙槽骨或颌骨高度不足。 三、矫 治 对于深覆牙合病人应及时治疗，替牙期暂时性错牙合中的深覆抬，由于第二恒磨牙的萌出及上下双尖牙的建牙合可自行解除，因而不需要进行矫治。其他情况下出现的深覆牙合均应适时矫治。矫治方法有以下几种。 (一)简单活动矫治器 1．平面导板矫治器 (1)小平导：一般将平面导板置于上左右腭侧基托的前缘，下前牙均匀地与导面接触，上前牙唇侧双曲唇弓，只在双尖牙之间放置一个邻间钩作为固位装置。平导戴入后，前牙接触，双侧后牙离开2-3mm。要求病人24h戴用该矫治器(包括进食时)，利用咀嚼的力量使后牙牙合向萌长，每月复诊一次。当后牙有牙合接触时，再于临床继续加高平导达后牙离开2-3mm，依次进行，可在较短时间内使深覆拾得到矫治。 3．应用注意事项 平面导板矫治器和斜面导板矫治器的作用原理均是通过后牙萌长达到矫治的目的。因此，矫治器设计时应注意后牙区少放或不放越抬的卡环装置，以免妨碍后牙长高，影响矫治效果。病人一般1个月复诊1次，为防止复发矫治应过矫正。 (二)功能性矫治器 一些合并上下颌位异常，特别是下颌后缩或前牙深覆盖的深覆牙合，也可在治疗中采用以下各种矫正方法，但这时深覆牙合的矫治成为矫治错牙合中的部分??容或一个过程。 1．肌激动器 常用于矫治前牙深覆盖的安氏II类错牙合病人。矫治器由一整块塑料基托构成，没有固位卡环，也无产生机械力的—加力。装置，前部有双曲唇弓。下基托相连接并在下前牙区形成塑料前帽，压低下煎牙。基托的后牙区有牙齿导面，通过调磨导面引导后牙垂直萌出，矫治深覆牙合。 戴入矫治器后，下领受牙导面的引导被迫向下、向前固定于新位置上，打破了咀嚼肌原有的平衡，使咀嚼肌兴奋，产生的力传递至牙齿、颌骨，并通过导面使上下牙选择性萌出，后牙槽高度增加，而下前牙区有塑料前帽包压，抑制下牙的萌出，使深覆牙合得以治疗。 2．咬抬前移器(Herbst矫治器) Herbst矫治器是一种固定的功能性矫治器，对矫治安氏Ⅱ类深覆牙合伴深覆盖病人很有效。该矫治器最早由德国学者EmilHerbst于1905年提出，后经瑞典学者HansPancherz再次介绍。该矫治器可促进下颌骨生长，髁突增长改建，并通过下颌骨持续前移达到矫治效果。矫治器通过两对套管装置发挥作用，矫治力持续，24h戴用，矫治疗程短，一般仅需6—8个月。使用该矫治器时间一般选在儿童生长发育加速期，即恒牙初期为好，可使病人的下颌后缩及深覆抬伴深覆盖在短时间内得到较好的改善。 (三)方丝弓、细丝弓矫治器 方丝弓、细丝弓矫治器是目前国际上流行的高效能矫治器，可使牙齿做不同方向的各种移动，在矫治深覆牙牙合中同样有良好的矫治效果。其矫治原理主要是压低上下前牙，因而对前牙槽骨过高的病人尤为适用。 1．Begg细丝弓矫治器 Begg矫治器由于其托槽与弓丝采用点接触方式，矫治弓丝采用弹性及刚度均较好的澳大利亚圆丝，从而使牙齿可以 在各个方向上做自由的倾斜移动，因此对打开前牙咬牙合、矫治深覆抬具有良好的效果，这也是Begg矫治的第一阶段需要完成的目标。 矫治方法：临床选用0．016英寸的澳大利亚圆丝弯制上下唇弓，并于恒尖牙近中弯制牵引圈，在第一恒磨牙与第二双尖牙之间加向龈方45°的后倾曲。 作用于前牙的矫治力大小由尚未固定于前牙托槽内的唇弓至前牙托槽槽沟底的距离决定，通常在上颌此距为20mm，在下颌为14mm，分别使上下前牙受到42g和35g的压人力，有利于打开咬抬。同时，弓丝结扎入槽后还要加入持续的Ⅱ类牵引力，一般为每侧60g轻力，并要