高血压合并血脂异常的治疗_叶平.pptVIP

2006年中国人群死因顺位 冠心病：多重危险因素的综合危险 患心血管病的危险性不仅取决于个体具有某一危险因素的严重程度，而且更取决于个体同时具有危险因素的数目——称之为多重危险因素的综合危险。 高血压是我国严重的公共卫生问题 高血压患者动脉粥样硬化发生率更高 高血压--冠心病的主要危险因素 单纯降压治疗：心衰/卒中的获益显著，但冠心病的获益存在瓶颈 缺血性心脏病的死亡率和常规总胆固醇水平 (61个研究,892,337 例次,11,600,000 例-年，33744例死亡) 高血压促进动脉粥样硬化的进展 LDL致动脉粥样硬化HDL抗动脉粥样硬化 随着心血管危险因素增加， ----发生冠心病危险成倍增加 胆固醇与收缩压对冠心病死亡危险的协同作用 高血压患者的高胆固醇血症发生率高 同时控制血压及调整血脂异常使患者更大获益 控制血脂水平有利于血压的控制 ----改善内皮功能 Messerlli FH, et al. J Clin Hypertens (Greenwich), 2006; 8(8):571 荟萃分析：降压＋抗AS能实现更多心血管保护 欧洲最大的高血压研究：ASCOT 阿托伐他汀组和安慰组血压控制一致 冠心病死亡和非致死性心肌梗死降低 脑卒中显著降低 降压治疗对心脑血管事件的作用 ASCOT降脂分支:不同的高血压综合危险控制策略, 其获益是不同的 血脂康对高血压患者脉压的影响 高血压合并血脂异常的治疗 排除继发性因素 如： 糖尿病 肾脏疾病(包括肾动脉狭窄) 甲状腺功能低下 慢性阻塞性肝病（如原发性胆汁硬化） 肥胖症 酒精中毒 胰腺炎 痛风等 WHO“维多利亚宣言”（1992）健康四大基石： 合理饮食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 伴有血脂异常患者降压药物的选择 对于血脂代谢具有有利作用：?1-受体阻滞剂 对于脂代谢具有中性影响：CCB类、ACEI类及ARB类药物。（包括安体舒通、吲哒帕胺） 加重血脂异常的药物：非选择性?-受体阻滞剂和大剂量的?1-受体阻滞剂及利尿剂 根据危险分层 降脂治疗ATPⅢ补充说明要点 中等高危（2个以上的危险因素，10年冠心病风险10％－20％）的患者，推荐的LDL-C目标是130mg/dL，但是将目标值定为100mg/dL也是一种治疗的选择 病人基线LDL-C在100到129mg/dL之间时，可应用后一种目标值 2007 ESH/ESH高血压指南关于高血压患者相关风险因素的治疗 降脂治疗 所有高血压患者，若伴有已发心血管疾病或2型糖尿病，应考虑使用他汀控制总胆固醇和LDL-C (TC4.5mmol/L, LDL-C2.59mmol/L) 患者虽无心血管疾病，但属于心血管病高危患者，则不论其基线总胆固醇或LDL-C是否升高，均应考虑进行他汀治疗 心血管病综合危险评估 按照有无冠心病及其等危症、有无高血压、其他心血管危险因素的多少，结合血脂水平来综合评估心血管病的发病危险 中国成人血脂异常防治指南 高血压相当三个缺血性心血管病危险因素 --如LDL-C ?160mg/dl， 属中危 --如LDL-C 130-159mg/dl,有另一危险因素，属中危 中危患者LDL-C3.37mmol/l(130mg/dl) 高血压相当三个缺血性心血管病危险因素 --如LDL-C ?160mg/dl，有另一危险因素，属高危 高危患者LDL-C2.59mmol/l(100mg/dl) 联系AS病理机制：他汀是抗AS的基石 他汀通过降脂和降脂外作用抗动脉粥样硬化 总 结 高血压及血脂异常是贯穿所有心血管事件可变性的风险因素 充分重视对高血压患者心血管病危险的综合评估，同时干预血压与血脂，有效防治心血管事件 高血压患者同时降血压、降胆固醇可显著获益 降压治疗 阿伐他汀10mg 降脂治疗 40% 脑卒中 16% 冠心病 27% 脑卒中 36% 冠心病 T = 降压治疗 C = 对照 非致死事件 致死事件 T C T C T C T C 140 255 502 602 403 637 458 533 827 1041 794 809 病人数 0 200 400 600 800 1000 1200 对比下降% 脑卒中 39% 冠心病 16% 血管死亡 21% 所有其它死亡 2% MacMahon, Rodgers, J Hypertens 1994;12 (Suppl 10):S5; Rodgers, Macmahon. BMJ 1996;313:147. ASCOT降脂分支: 亚组分析 2×2设计 主要终点: 非致死性心肌梗死及致死性冠心病 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5