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高血压和冠心病的诊疗进展 中南大学湘雅二医院心内科 王海雄 主要内容 几个概念 高血压的有关进展 冠心病的有关进展 代谢综合征 概念 WHO代谢综合征工作定义 NCEP ATP Ⅲ（2001） 欧洲胰岛素抵抗工作组(EGIR) 美国临床内分泌医师学会(AACE) 基于不同的出发点和适用目标,对代谢综合征作出了不同的定义。其中,WHO和EGIR的定义偏重于基础研究,NCEP ATP Ⅲ和AACE的定义偏重于临床应用。 IDF代谢综合征新标准（2005） 以中心性肥胖为基本条件(根据腰围判断),合并以下4项指标中任意2项: ???? TG:150 mg/dl,或已接受相应治疗; ???? HDL-C:男性40 mg/dl;女性50 mg/dl,或已接受相应治疗; ???? 血压≥130 /85 mmHg,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压; ???? 空腹血糖升高:空腹血糖≥100 mg/dl,或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病; MetS新旧定义的异同点（一） ?? ⑴ 新定义与ATP Ⅲ的定义最接近,两者包含完全相同的参数:中心性肥胖、TG、HDL-C、高血压和高血糖。其主要区别是新标准以中心性肥胖作为基本条件,且腰围值低于ATP Ⅲ标准,并有种族和地区的差别。 ???? ⑵ 血压和血脂的切点没变,但空腹高血糖切点采纳了美国糖尿病协会最新的异常标准。 MetS新旧定义的异同点（二） ?新定义不包括任何胰岛素抵抗指标的测定,高血糖也不是一项必须指标,这与WHO和EGIR不同。 ⑶ 新定义的核心是中心性肥胖,腰围切点欧洲人男性≥94 cm, 女性≥80 cm;美国人仍采用ATP Ⅲ标准,男性≥102 cm,女性≥88 cm;值得一提的是,中国人腰围切点的确定,主要基于中国上海市和中国香港的流行病学资料,男性≥90 cm, 女性≥80 cm。??? ???? ?? 高血压与卒中 SBP和DBP与卒中危险性呈持续正相关 DBP每降低 5mmHg, 卒中的危险性降低 35 － 40%。 未发现当血压低于某水平时，卒中的危险性不再继续下降 血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但与脑出血相关更明显 高血压与冠心病 血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相关 其相关强度约为与卒中相关强度的三分之二 未发现当血压低于某水平时，冠心病事件的危险性不再继续下降 高血压与心力衰竭和肾脏疾病 心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关 与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危险性至少增加 6倍 舒张压每降低 5 mmHg, 终末期肾病的危险性至少降低 25％ 谷峰比值 概念 一个药物在谷值时的降压作用（去除安慰剂作用）与峰值时的降压效应比值谷峰比被认为是评价降压作用持续时间和作用平稳的有效指标 平滑指数 概念 平滑指数（ＳＩ）是指降压药物治疗后２４小时每小时血压下降的均值与其标准差的比值。ＳＩ可反映降压的平稳性，ＳＩ越大，血压波动性越小，降压就越平稳 高血压时间治疗学 概念 高血压时间治疗学是指，根据人体的时间生物学特点，使药物作用符合疾病的发生节律，从而优化治疗、减少不良事件的发生 阿司匹林抵抗 临床“阿司匹林抵抗” 指在临床上，按照推荐剂量常规服用阿司匹林的病人仍会发生心血管事件。 生化“阿司匹林抵抗” 指在实验室检查中，阿司匹林不能抑制血小板的功能，包括不能抑制血栓烷的生物合成及不能抑制血小板聚集等。 高血压的血压分类(WHO/ISH) JNC-7 血压的分类（4分法） 血压分类 收缩压 舒张压 正常 ＜120 和＜ 80 高血压前期 ＞ 120-139 或＞ 80-89 1期高血压 140-159 或90-99 2期高血压 ≧ 160 或 ≧ 100 2004中国血压的分类（6分法） 血压分类 收缩压（mmHg ） 舒张压（mmHg ） 正常 ＜120 和＜ 80 正常高值 120-139 或 80-89 1级高血压 140-159 或90-99 2级高血压