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高血压治疗新纪元-优化降压联合治疗_许顶立
高血压治疗新纪元 高血压治疗的发展 单药治疗和联合治疗策略 美国医学会 经典高血压阶梯治疗方案(1973年) 开始用利尿剂,若需要: 第一步: 加甲基多巴,然后用肼苯哒嗪 第二步: 加利血平,然后用甲基多巴和肼苯哒嗪 第三步: 加胍乙啶,然后用甲基多巴和肼苯哒嗪 第四步: 加心得安,然后用甲基多巴和肼苯哒嗪 高血压相关临床研究 2005年中国高血压防治指南 专家共识 流行病学现状 我国2、3期高血压患者近75% 不宜联合使用的药物 ACEI和保钾利尿剂 非二氢吡啶CCB(NDHP)和β受体阻滞剂 同类的不同种药物 ACEI和ARB（ONTARGET） 血管收缩和细胞外液容量对血压调节的影响 复代文?有效降低氢氯噻嗪导致血钾异常的发生率 ASCOT研究 入选标准与结果 ASCOT－结论 优化治疗组 vs 传统治疗组 ACEI ± CCB Thiazide ± BB 固定剂量复方制剂的优越性 除具有双药联合治疗的优越性外，还有： 简化了治疗方案 改善患者的依从性 减少患者服药的数量 应该会减少患者在药品方面的开销 总 结 复方固定降压制剂是提高高血压患者降压达标率的重要方法。 优化降压药物联合方案是目前高血压治疗的重要策略，也是逐步实现“个体化降压”目标的重要途径。 ACEI/CCB联合方案可作为2，3期高血压和/或高危高血压患者初始治疗的“黄金选择”之一。 ——优化降压联合治疗 南方医科大学南方医院心血管内科 许 顶 立 有效但是难以忍受 有效且比较容易接受 有效且更容易接受 对于收缩压更有效？ 直接扩张血管 ACEI ?-受体阻滞剂 ARBs 直接肾素抑制剂 ETa 受体阻滞剂 VPIs 其它 外周抗交感 Ganglion 阻滞剂 藜芦生物碱 中心 ?2 收缩剂 钙离子拮抗剂－non DHPs ?-受体阻滞剂 噻嗪类利尿剂 钙离子拮抗剂－DHPs 1940s 1950 1957 1960s 1970s 1980s 1990s 2001 2006 Mancia G et al. Journal of Hypertension 2007; 25:1105-1187 1978年WHO阶梯方案 1988年美国JNC IV 个体化阶梯治疗方案 TOMHS VA MONORx CONVINCE ALLHAT ANBP2 LIFE HAPPHY MAPHY INSIGHT NORDIL CAPPP STOP-2 VALUE ASCOT ACCOMPLISH ON TARGET HR Black, 2003. 1960s 1970s 1980s 1990-1995 1996-1999 2000 2000-03 2004-08 舒张期高血压是否需要治疗? 治疗高血压的最佳方法? 是否应该纠正年龄较大患者的 DBP? 治疗的目标? 是否需要治疗年龄较大患者的 ISH? 能否预防高血压? VA Cooperative Studies MRC-1 ANHBP-1 EWPHE MRC-2 STOP-1 SCOPE HDFP HOT UKPDS Syst-Eur Syst-China HYVET SHEP TROPHY 高血压防治应符合循证医学原则 治疗决策应着眼于患者整体危险度而非仅仅血压本身 高血压治疗益处首先来自降压本身，治疗达标是关键 至少将血压降至: 普通患者：SBP 140mmHg 和 DBP 90mmHg，如能够耐受，还应该进一步降低； 糖尿病和高危/极高危以及伴其他临床情况（卒中, 心梗, 肾功能不全, 蛋白尿）患者：SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg Chin J hyper vol 12 No.6 487-489 17.28 44.15 28.27 10.31 0 10 20 30 40 50 1 期高血压 2 期高血压 3 期高血压 单纯收缩期高血压 百 分 比 (%) 刘力生 等, 中华心血管病杂志 2004. 32(4)：291-294 Average no. of antihypertensive medications 1 2 3 4 Trial (SBP achieved) Bakris et al. Am J Med 2004;116(5A):30S–8 Dahl?f et al. Lancet 2005;366:895–906; Jamerson et al. Blood Press 2007;16:80–6 ASCOT-BPLA (136.9 mmHg) ALLHAT (13
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