原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
高血压病-病例分析
* 仅供内部使用 病例分享 中国重汽医院心内科 傅希灵 王先生，男，76岁，头痛、头晕 1 月。 高血压病史10余 年，最高180/90mmHg。 冠心病史2年，近 来无胸痛发作。 平时服阿司匹林、 倍他乐克、赖诺 普利、经常有漏 服药物现象。 查体：Bp 158/84mmHg，P 76次/分 尿蛋白：阴性 CH6.62mmol/L, LDL-C 4.31mmol/L, FPG 5.9mmol/L, 肝肾功能正常 心电图：V4-V6导联T波低平 颈部血管超声：双侧颈动脉粥样硬化斑块 脑CT：左基底节区陈旧性脑梗死 如何选择? 1 联合用药，降压达标 2 降脂达标 3 保护靶器官 初步诊断： 治疗方案： 1 高血压病(3级，极高危) 2 冠状动脉粥样硬化性心脏病 3 高脂血症 4 陈旧性脑梗死（左基底节区） AASK MAP 92 目标 BP(mmHg) 抗高血压药物平均使用数量 1 UKPDS DBP 85 ABCD DBP 75 MDRD MAP 92 HOT DBP 80 研究 2 3 4 UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study; ABCD = Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes; MDRD = Modification of Diet in Renal Disease; HOT = Hypertension Optimal Treatment; AASK = African American Intervention Study of Kidney Disease 血压控制达标需多种药物联合治疗 Bakris GL et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-61. 2007 ESH/ESC：单药与联合治疗的选择 轻型高血压 低危/中危常 规血压目标 2-3级高血压 高危/很高危 血压目标更低 在两者中选择 低剂量单药 低剂量二药联合 如血压未达标 原单药加足量 开始低量不同药 原联药加足量 加第三种低量药 如血压仍未达标 联合足量 二种至三种药 联合至足量 二至三种药 联合至足量 2007 ESH/ESC：钙拮抗剂特增优先适应证 左室肥厚 冠状动脉粥样硬化 黑人高血压 妊娠妇女 颈动脉粥样硬化 心绞痛 老年单纯收缩期高血压 2007年 2003年 ESH/ESC指南 优先适应证 主要终点: 非致死MI＋致死CHD 10% 主要终点+ 冠脉血管重建术 14% 总冠心病终点事件 13% 致死及非致死性脑卒中 23% 全部心血管事件及操作 16% 心血管死亡率 24% 总死亡率 11% 致死及非致死性心力衰竭 16% 新发糖尿病 30% 络活喜+ACEI 主要终点：心血管发病率与死亡率；中期数据2008年3月 至首发CV事件的时间 (天) 累积事件发生率 HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90) ACEI/氢氯噻嗪(n=5733) 络活喜/ACEI(n=5713) 650 526 P=0.0002 0.00 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 危险降低 20% Kenneth Jamerson et al. 57th annual scientific session of ACC 络活喜+ACEI 内膜中层厚度变化(mm) 苯磺酸氨氯地平 Pitt et al. Circulation 2000;102:1503-10 P=0.007 安慰剂 ? 0.033 ? 0.013 PREVENT: 颈动脉内膜中层厚度(IMT) Nissen et al, for the CAMELOT investigators. JAMA. 2004;292:2217-2226. 安慰剂 (n=49) 依那普利 (n=40) 苯磺酸 氨氯地平 (n=47) P.001 基线血压平均值患者N=136 P0.01 P=0.20 P=0.76 CAMELOT/NORMALISE: 阻遏和消退冠
文档评论（0）