高血压的研究推动了高血压临床的进展_孙宁玲.pptVIP

MERIT-HF, AHA nov 98  高血压的研究推动了高血压临床的进展北京大学人民医院孙宁玲 高血压的靶目标水平要有不同人群的区分 一般人群 高危人群 目标血压的改变 1、1979年中国高血压指南： 目标血压160/95 mmHg 2、1999,2005年中国高血压指南:目标血压 140/90 mmHg 3、 2007年欧洲高血压指南: 一般人群目标血压： 140/90 mmHg 高危高血压人群： 130 /80 mmHg 4、2009年日本高血压指南目标血压？ 血压诊断的判断需要多种方法 高血压治疗中 如何看待不同药物 常规治疗和强化治疗 五大类药物单药降收缩压疗效相似，且呈剂量依赖 β-受体阻滞剂的应用是有争议的 疗效？ 不良反应？ ASCOT-BPLA： 新发糖尿病 不同的β受体阻滞剂 在糖代谢异常方面是有差别的 MARVAL:缬沙坦与氨氯地平 一致认为： 高血压治疗认识的转变 遗憾的是 高血压并不是一个简单的人体代偿的过程， 而成为一种不断进展的疾病。 高血压疾病的发展已威胁到人类的安全。 高血压药物治疗的进程 1、单药治疗 2、单药序贯治疗 3、阶梯治疗 4、联合治疗 ALLHAT试验：三组主要终点无差异 然而2008年 ONTARGET研究的公布 使人们又产生了困惑 降压策略的重要改变的环节 注重优化联合治疗 LIFE研究 CCB+β-阻滞剂方案 也同样有机理和临床治疗的合理性 CCB抗动脉硬化效应带来血管病变的改善性 HOT-研究方案 HOT研究结果 SBP 138mmHg DBP 83mmHg ASCOT: Hypertension Study 在高血压治疗过程的3个经历 高血压的治疗 还有什么新的出路？ 新药？新的治疗方法？ 肾素抑制剂（Aliskiren blocks） 高血压疫苗 AII抑制类似物CYT006-AngQb 一项安慰剂对照的IIa期临床试验 日间ABP的变化(第14周 vs 基线) 2009年ACC 新视点 顽固性高血压治疗的新方法： 1、程序刺激改善颈动脉压力反射功能使血压降低 2、导管肾动脉内交感神经消融术 小 结 1、高血压是导致心血管器官损害不断进展的疾病 2、针对高血压认识的进展，高血压的研究也在不断的深入，尽管高血压的控制率还比较低，但新的高血压的防治策略以及新高血压治疗手段推动心血管疾病的防治水平改善。而新的循证证据又促进了指南的更新，指导着人们不断地攻克难关向前进展。 3、高血压的研究将为全人类带来生存的进步，高压策略的实施将为器官的保护及心脑血管事件的降低带来推动作用。 谢 谢 导管肾动脉内交感神经消融术（切割交感神经） 治疗顽固性高血压 创新的介入技术为顽固性高血压 的治疗提供了新的希望 这是本试验的设计。共纳入72例轻度-中度的高血压患者。这是一项双盲、安慰剂对照、两种疫苗剂量的序贯研究，研究期限是4个月，然后是8个月的安全随访期。研究终点是安全性、耐受性、与基线水平比较的动态血压变化以及血浆肾素浓度变化。 这是从基线到14周时，日间ABP的变化情况。蓝色代表收缩压，绿色代表舒张压。可以看到300 μg的疫苗注射能够引起显著的血压下降而安慰剂组则几乎没有什么变化。100 μg疫苗注射能够引起不显著的收缩压下降。很重要的是，300 μg组与安慰剂组的血压差别是非常显著的。但各组的夜间血压变化差别不大。 It is clear that treatment of ISH reduces morbidity and mortality. We can no longer assume that the changes in BP with age are safe and that treatment will not benefit th