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高血压的心脏损害及钙拮抗剂在治疗中的地位
《中国高血压防治指南》培训手册 高血压的心脏损害及钙拮抗剂在治疗中的地位 周浦医院心内科 张湘 内容提要 一、前言 二、左室肥厚-LVH 三、冠心病 四、心力衰竭 五、心律失常 六、钙拮抗剂在治疗中的地位 高血压的心血管并发症 高血压病导致心血管并发症 高血压? 增加左室心肌张力 心肌肥厚(LVH) 加速冠脉粥样硬化 冠心病(心肌缺血,梗死,猝死) ?心律失常 ?心力衰竭 高血压病心血管并发症与血压水平 血压越高,心血管并发症越多 高血压使粥样硬化加速 未控制高血压: 美国:50%死于冠心病或心力衰竭 33%死于脑卒中 10-15%死于肾功能衰竭 中国:58%死于脑卒中 17%死于冠心病 内容提要 一、前言 二、左室肥厚-LVH 三、冠心病 四、心力衰竭 五、心律失常 六、钙拮抗剂在治疗中的地位 高血压相关心脏损害 心脏并发症为高血压并发症和死亡率主要原因,预防心脏并发症也是预防高血压并发症的主要目的之一。 约2-10%慢性高血压病人有LVH心电证据,30%符合UCG诊断标准。 LVH已被确定为高血压并发症和死亡率上升的指征,不论血压水平高低,若LVH存在,危险增加数倍。 LVH引起或加剧高血压心脏并发症,充血心衰,室性心律失常,心肌梗塞和猝死。 高血压性心脏病诊断标准 (1)同时有高血压和左室肥厚 (LVH) (2)或者心脏增大、心力衰竭等,并排除其他病因 左室心肌肥厚(LVH)(Left Ventricular Hypertrophy) 发生率:约20-40% 为独立危险因素,其危害: 收缩功能减退 心肌顺应性降低,导致舒张功能不全 冠脉储备下降 室性心律失常增加 左室心肌肥厚发生机理 多因素: 压力(后)负荷增加,SBP与LVH关系很密切 血流动力学性容量负荷(LVSV左室每搏量, LV mass 左室重量) 其他: 肥胖 交感神经活性 肾素血管紧张素(RAA)水平 全血粘度(可能增加周围血管阻力) 左室肥厚体检诊断 抬举性心尖搏动为LVH可靠体征 心尖搏动增强,搏动范围扩大(左侧卧3cm)常伴A2 亢进 ,50%有S4 左室增大的胸X线表现 心胸比率0.5提示左室增大 (不能区分肥厚或扩大) 左室心肌肥厚的诊断(无统一标准) ECG Sokolow-Lyons电压标准: R1+SIII ?2.5mv Rv5或Rv6 2.6mv RavL1.2mv Rv5或Rv6 +Sv13.5mv RavF2.0mv Sv1 ?2.4mv 类本位曲折 V5或V6 0.05秒(成人) ST ?T改变(与QRS波方向相反) 左室心肌肥厚的诊断 ECG Romhilt-Estes (point score)计分 肢导 R或S ? 2.0mv 心前导 Sv1或v2 ? 3.0mv 3分 R5或V6 ? 3.0mv ST段改变(有/无洋地黄)计1分或2分 左房肥大,3分 电轴左偏? -30,2分 QRS ? 0.09秒及类本位曲折(V5,V6) ? 0.05秒,各1分 计分?5分,肯定LVH 计分?4分,很可能有LVH ECG诊断LVH (按解剖及UCG研究)敏感性: Sokolow-Lyons 25% Romhilt-Estes计分 50% (与病因有关,CAD时敏感性下降) 特异性:95% ECG诊断LVH 心电图诊断LVH的敏感性不及UCG,但有重要预后意义 流行病学:LVH患者死亡率较对照增加2倍以上,同时复极异常,心血管死亡率更高 临床:心电图LVH者12年内死亡率高达59%,其中≥45岁男性, 8年
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