腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝.docVIP

腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝 腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝 :所有患儿全部采用氯胺酮分离麻醉,氯胺酮按 每公斤体重6～8mg 肌注或3mg 静推。手术步骤: ①术前小儿 禁食6h ,禁饮4h ; ②切口选择:在相当于腹股沟管内环处或腹 股沟韧带中上方1. 0cm 处(如果腹横纹不明显时) 沿腹横纹做 一长约1. 0～1. 5cm 的横切口; ③手术要点:依次切开皮肤、皮 下组织,用皮钩向下牵拉1～2cm 找到外环口,血管钳钝性分离 从外环口进入腹股沟管(不切开腹外斜肌腱膜及外环口) ,在精 索内侧打开睾提肌找到疝囊(呈瓷白色松软组织) ,切开并证 实。如果疝囊较小予以完全剥除,较大的疝囊则先行横断,远 端旷置,近端向上游离至内环口处(其标志一为腹膜外脂肪组 织,一为局部组织增厚呈乳白色) ,保护好精索血管及输精管, 于内环口处4 号线高位结扎、1 号线缝扎,距此约1cm 剪去多 余疝囊组织。注意远端疝囊边缘及分离精索段的止血,预防术 后形成血肿。缝合切口前,从患侧阴囊牵拉睾丸,使之能轻松 拉至阴囊底部,以防形成医源性隐睾。对于外环口由于手术操 作扩大明显者缝合一针缩小。④切口处理:根据切口长度不同 皮下组织缝合1～2 针,使皮肤对缘良好,再用输液贴牵引粘贴 并常规加压包扎即可。 。 　手术年龄的选择:小儿斜疝手术可在任何年龄进行。 门诊一般在6 个月～6 岁实施手术,因此时术后护理较容易,并 对小儿的心理影响较小。90 %的新生儿鞘状突生后6 个月 内仍有自行闭合的可能,以后自行闭合的机率明显减少] 。6 个月龄后局部组织不像新生儿那样薄嫩,易于操作,且此时小 儿对手术和麻醉耐受力增强。对于反复发生嵌顿的患儿应不 受年龄限制,以免因嵌顿造成疝内容物及睾丸的损伤。对于 8 岁以上小儿由于腹外斜肌腱膜的发育增厚、腹股沟管的延长, 使用这种切口手术视野暴露尤其内环口的暴露有一定困难。 本组病例均为6 个月～8 岁左右的患儿。 .　并发症的预防:术中操作的精细、轻柔可减少精索损 伤,尤其注意远端疝囊边缘的止血,可防术后血肿的形成和阴 囊水肿。本组1 例患儿阴囊血肿即为疝囊边缘出血所致。切 口缝合前使睾丸复位是防止医源性隐睾的关键。 　术式的优点: ①由于切口小,创伤轻微,患儿痛苦小、 恢复快; ②手术时间短,麻醉停药时间提前(用药量少) 、清醒 快、并发症少; ③切口位于腹横纹内且不缝合皮肤,术后疤痕不 明显,加上门诊手术、不住院、费用低,家属满意。④本术式适 用于所有8 岁以下小儿斜疝的择期手术,值得临床推广应用 1、尼可刹米：剂量：0.375g 。作用及用途：为最常见的呼吸兴奋剂，使呼吸加快加深，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，用于各种原因引起的中枢性呼吸循环衰竭。不良反应：大剂量可兴奋整个中枢神经系统，引起心率加快、血压升高、咳嗽、呕吐、肌肉震颤，甚至引起惊厥。 2、洛贝林：剂量：3mg 。作用及用途：能选择性兴奋中枢神经系统提高中枢神经系统功能活动的药物，主要用于抢救因芗中互或严重危害疾病，如严重感染、创作等所致的呼吸抑制或衰竭，主要用于新生儿窒息，小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。不良反应：过量时可产生过度以兴奋而导致惊厥，严重惊厥随即转入抑制，甚至引起死亡。 3、肾上腺素：剂量：1mg 。作用及用途：兴奋心血管系统，抑制支气管平滑肌和加强新陈代谢，使周围血管收缩，心率加快，血压长高，用于心脏复苏、过敏性休克、支气管哮喘及局部止血，或与局麻药配伍，延缓局麻药的吸收，延长局麻作用时间，并减少局麻药吸收中毒的可能性。不良反应：心悸、头痛、激动不安、震颤、血压升高等到，有诱发脑溢血的危险，也能引起心律失常，甚至发展为心室纤颤。 4、去甲肾上腺素：剂量：1mg 。作用与用途：主要表现为兴奋心血管系统，具有很强的血管收缩作用，使外周阴力增高，血压上升。静滴用于各种原因引起的休克，且可用胆道与胃手术中止血。不良反应：局部组织缺血坏死、急性肾功能衰竭，长期用药突然停药，可引起血压剧降。 5、异丙肾上腺素：剂量：1mg 。作用及用途：可增强心肌收缩力，加快心率，扩张周围血管及支气管平滑肌，促进代谢。用于支气管哮喘急性发作，房室传导阻滞及各种休克和心脏骤停。不良反应：心悸、头痛、头晕，对缺氧病人易起心率扮演和诱发或加剧心绞痛，哮喘病人长期滥用可引起猝死。 6、多巴胺：剂量：20mg。 作用及用途：兴对心脏、血管、肾脏的影响，能增加心脏收缩力及排血，使血压升高，舒张肾血管、肾血流量和肾小球滤过率增加，直接抑制肾功能小管重吸收钠，具有排钠利尿作用。用于中毒性、出血性及心源性休克，和利尿药配伍应用，治疗急性肾功能衰竭。不良反应：静滴速度过快，可出现心动过