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循环系统影像学 四川大学华西临床医学院 影像诊断教研室 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 心脏大血管异常X线影像 心脏及大血管的X线检查，是根据其轮廓的改变来推测某些房室和大血管的增大或缩小, 结合肺循环的改变及病史得出初步诊断。 心脏增大 (Cardiac enlargement) 心脏增大的病理解剖： 心脏增大包括心壁肥厚和心腔扩大。 心脏增大的平片判断： 心胸比率 轻、中、重度增大： 心脏形态异常 心脏外形改变 ： 二尖瓣型：“梨形”，右心增大 主动脉型：左心增大 普大型：心脏较均匀增大 心脏形态异常 心脏形态的改变 — 二尖瓣型 PA：呈梨形，心腰丰满，左心缘下段圆钝，主A球缩小。 常见于：二尖瓣病变，慢性肺原性心脏病，心室间隔缺损和肺A狭窄。 心脏形态异常 心脏形态的改变 — 主动脉型 PA：心腰凹陷，心尖向左下扩展，主A球突出。 常见于：高血压和主A瓣病变。 心脏形态异常 心脏形态的改变— 　普大型 PA： 心向两侧增大，较对称。 常见于：心肌炎、心衰、心包积液。 心脏外形改变---怪异心 心脏房室增大 左心室增大： PA：左心室段延长、膨隆；心尖下移； LAO ：心后缘向后下膨隆延长、与脊柱重叠 ； 心脏房室增大 右心室增大： PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆； RAO：心前缘中下段膨隆（最早） LAO：心前缘向前膨隆。 右心室增大 右心室增大 右心室增大 右心室增大 心脏房室增大 左心房增大： PA：右心缘双弓影、心底部双房影； 左心缘第三弓；支气管分叉角增大 RAO：食管受压向后移位 LAO：心后缘上段隆凸，左主支气管受压、抬高 左心房增大 左心房增大 左心房增大 左心房增大 左心房增大 心脏房室增大 右心房增大： PA：右房段向右上膨凸，中点上移，上、下腔静脉扩张 LAO：右心房段延长、膨凸， 右心房增大 右心房增大 肺循环异常 肺循环：是反映心脏疾病的一面镜子。 肺血增多（肺充血） 肺血减少（肺缺血） 肺动脉高压 肺静脉高压（肺淤血、肺水肿） 肺动脉栓塞及肺梗死 肺充血(Pulmonary artery congestion) 肺血增多（肺充血）：肺A血流量增多。 X线表现：主要是肺A段膨隆，肺门增大；肺门血管搏动增强，肺纹理增粗、增多、边缘清晰。 常见病：左向右分流的先天性心脏病和循环血量增加的疾病（甲亢、贫血等）。 肺充血（肺血增多） 异常X线影像----肺循环异常 肺血减少（肺缺血）：肺A血流量减少 X线表现：肺门缩小，右下肺A变细；肺纹理变细、稀疏；肺野透明、清晰；侧枝循环。 常见于右心排血减少如三尖瓣狭、闭；肺A 狭、闭。 肺血减少 异常X线影像----肺循环异常 肺循环高压： 肺血流量增加或肺循环阻力增高引起。 肺充血引起者为高血流量性肺A高压； 肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺循环阻力增高者为阻塞性肺A高压。 肺静脉回流受阻引起者称为肺V高压。 异常X线影像----肺循环异常 肺动脉高压 X线表现：肺动脉段突出；肺门截断征，肺动脉搏动增强；右心室增大。 原因：肺血流增加；肺小A阻力增加。 肺动脉高压 异常X线影像----肺循环异常 肺静脉高压 肺静脉压＞ 10mmHg即为肺静脉高压。造成肺瘀血。超过25mmHg 则毛细血管内液体外渗而致肺水肿（间质性肺水肿及肺泡性肺水肿） 原因：左心房阻力增加（如二尖瓣）；左心室阻力（如高血压致左心衰）；肺静脉本身。 异常X线影像----肺循环异常 肺瘀血：指血液淤滞于肺内。 X线表现：血液重分布；肺纹理增多、增粗、边缘模糊；肺门结构不清；肺野透光度降低； 常见于二尖瓣狭窄和左心衰。 肺瘀血 异常X线影像----肺循环异常 间质性肺水肿： X线表现：肺门增大、模糊，肺纹模糊；出现间隔线（肺泡间隔水肿增厚）即 Kerler B线肋膈角常见，C线中下肺野网影，A线中上肺野长线（多见于急性）。常伴有少量胸腔积液。 间质性肺水肿 异常X线影像----肺循环异常 肺泡性肺水肿：