HP感染诊治演示课件.ppt

根除的益处 4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂：尽管根除HP预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生前，但在这一阶段根除HP仍可消除炎症，使萎缩减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转。 5.早期胃肿瘤镜下切除后仍存在再次发生胃癌的风险，根除HP可显著降低这一风险。 6.长期服用PPI者易从胃窦为主胃炎发展为你胃体为主胃炎，胃酸进一步降低，胃癌危险显著升高。 7.胃癌家族史：绝大部分胃癌的发生与HP感染、环境因素和遗传共同作用的结果。根除HP消除胃癌发病的重要因素。 . 根除的益处 8.计划长期服用NSAID：HP感染和服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）是消化性溃疡的2个独立危险因素。根除后患消化性风险的风险降低。 9.证据表明，根除HP增加血红蛋白、血小板，对淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉有效。 10.个人要求治疗：年龄小于45岁、无报警症状（包括消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等），支持根除；年龄≥45岁或有报警症状者则不予治疗，需先行内镜检查。 . 治疗方案 抑酸药和/或鉍剂+两种抗生素联合治疗方案； 理想的治疗方案： ①根除率≥90%； ②病变愈合迅速，症状消失快； ③患者依从性好； ④不产生耐药性； ⑤疗程短，治疗简便； ⑥价格便宜。 . 目前6中药物的耐药率 甲硝唑60-70%-75.6% 克拉霉素20-38%% 左氧氟沙星30-38% 阿莫西林、呋喃唑酮、四环素1-5% . 常用治疗方案 标准的三联疗法 PPI 20mg bid+克拉霉素0.5 bid+阿莫西林1.0 bid PPI 20mg bid +克拉霉素0.5 bid+甲硝唑0.4 bid 过去作为没有鉍剂时的首选方案； 目前标准三联的根除率已低于或远低于80%，已不在适合作为一线疗法 . 如何提高幽门螺旋杆菌的根除率？国际新推荐 延长标准三联的疗程：7天-10天-14天 四联疗法 PPI+四环素+甲硝唑+铋剂 序贯疗法 PPI+三种抗生素 伴同疗法 PPI+左氧氟沙星+阿莫西林 克拉霉素高耐药地区（＞15-20%），首推铋剂四联方案；如无铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法 . 铋剂方案 经典铋剂四联疗法 PPI+四环素+甲硝唑+铋剂 经典铋剂四联方案拓展 PPI+阿莫西林+克拉霉素+铋剂×2周 PPI+阿莫西林+呋喃唑酮+铋剂×2周 PPI+阿莫西林+氟喹诺酮类+铋剂，作为补救治疗 加入铋剂后根除率调高8-14% . . 幽门螺旋杆菌感染的诊治 . 一、概述 Hp（Helicobacter pylori）是定植于胃粘膜上皮表面的一种微需氧革兰氏阴性杆菌。螺旋杆菌属螺菌科，有螺旋形菌体和数根带鞘鞭毛组成。 1982年澳大利亚学者Marshall和Warren发现，并证明该菌会导致胃炎和消化性溃疡，并因此赢得2005诺贝尔生理学及医学奖 . 二、流行病学 Hp感染率 Hp感染影响因素 Hp感染传播途径 Hp感染转归 . Hp感染率 全球自然人感染率50%，儿童10-80%，发展中国家＞发达国家； 我国成人感染率40-60% 我国不同地区、不同民族感染率30-80% 年龄、种族、性别、地理位置、社会经济状况影响感染率； 首要因素是社会经济状况，基础卫生设施、饮水安全、基本卫生保健缺乏、不良饮食习惯、过于拥挤的居住环境会增加Hp感染率； . Hp感染影响因素 年龄、种族、性别、地理位置、社会经济状况影响感染率； 首要因素是社会经济状况； 基础卫生设施、饮水安全、基本卫生保健缺乏、不良饮食习惯、过于拥挤的居住环境会增加Hp感染率； . Hp感染传播途径 口-口传播 粪-口传播 医源性传播：胃镜 . Hp感染传播途径 Hp感染家族聚集性 150对夫妻，平均结婚6.5年内 一方Hp阳性者，另一方78.94%阳性 一方Hp阴性者，另一方20%阳性 . Hp感染转归 自发清除很少见→终生感染 100%胃炎 15-20%消化性溃疡 ＜1%胃癌 . 胃疾病Hp感染检出率 慢性胃炎中50-70% 胃溃疡中70-80% 十二指肠溃疡90% . 三、致病机制 Hp定植： H