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- 2017-12-17 发布于天津
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的病友您好加服罕病病友特邀您加入罕疾病病患家庭所成的火家族填份表格寄回工作人在您符合本服的罕疾病後您免提供您多服您填的所有料都受到密的保作本人提供服的考您放心填若您不方便可他人根您的想法作答完成之後麻您反摺封口免票投入筒寄回如果有任何疑或建迎我法人罕疾病基金病患服分真地址台北市中山春路站法人罕疾病基金病友料表病友姓名性男女生日年月日身分字籍地址真通地址手病友疾病名中文病友已具的福利服目全民健保重大病卡病名身心障手等身心障者生活津每月元童育助每月元交通元中低收入生活助每月助元整其他例如保明英文考明
親愛的病友，您好：
爲加強服務罕病病友，特邀請您加入罕見疾病病患家庭所組成的「螢火蟲家族」，請填寫這份表格並寄回，工作人員將在確認您符合本會服務的罕見疾病範圍後，與您聯絡並免費提供您多項專業服務！
您填寫的所有資料都會受到嚴密的保護，僅作為本會人員提供服務的參考，請您放心填寫。若您不方便書寫，可請他人根據您的想法作答。完成之後，麻煩您(反摺(封口(免貼郵票(投入郵筒寄回。
如果有任何疑問或建議，歡迎與我們聯絡。
財團法人罕見疾病基金會 病患服務組
電話：（02）2521-0717 分機161~167
傳真：（02）2567-3560 地址：104台北市中山區長春路20號6樓
E-mail：ps
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