中心静脉置管在神经内科患者中的应用及护理.doc

中心静脉置管在神经内科患者中的应用及护理 护理园地健康必读杂志2ol1年7月第7期曩 中心静脉置管在神经内科患者中的应用及护理 【中图分类号】R473【文献标识码】A 邓丽君 【文章编号】1672—3783(2011)07—0216—02 神经内科重症患者由于脑卒中,颅内感染等并发脑组织肿胀,应 激性消化道溃疡,需大量应用脱水药物及经肠外补充营养,而外周静 脉输注脱水药物极易引起静脉炎,若脱水药物深入血管周围皮肤组 织,可引起皮肤肿胀,甚至坏死.中心静脉导管是一种能满足各类输 液的深静脉导管,可以用于输入高渗透压液体,也可用于输注静脉高 营养液或化疗药物,既消除了病人经受反复穿刺的痛苦,又避免了由 外周静脉输入高渗液或化疗药物引起的血管损伤.因此对神经内科 颅内压增高患者可尽进行中心静脉置管;常用的途径为经锁骨下静脉 穿刺,经颈内静脉穿刺,经股静脉穿刺.本文就股静脉中心静脉置管 的护理进行初步探讨. 1资料与方法 1.1一般资料收集我科2009年1月至2011年05月留置中心 静脉导管病人104例,其中男64例,女4O例,年龄42岁91岁;脑出 血39例,脑梗塞41例,颅内感染24例,均为首次留置中心静脉导管. 1.2方法患者取平卧位,暴露健侧腹股沟,备皮,膝关节屈曲外 旋;确定穿刺点,消毒皮肤,戴手套,铺无菌洞巾,检查中心静脉导管是 否完好,用利多卡因进行局部麻醉.先探针,右手持穿刺针与皮肤呈 30～40.,向下与股动脉方向平行带负压进针,见有明显的静脉回血表 明进入股静脉.穿刺成功后缝针固定导管,消毒后用透明薄膜覆盖穿 刺点. 1.3肝素封管液的配制及封管方法取浓度为125U/ml的肝素 封管液,于输液完毕后先用生理盐水10ml冲管,再用5m]封管液进行 正压封管,即边推注封管液边退针头的方法封管.曲瑶等报道缓慢 推注封管液;可使静脉内压力与套管针内压力易于趋向平衡,使回流 至套管针内的血量减少,抗凝血作用得到加强. 2护理 2.1一般护理中心静脉导管置管成功后,认真交接班,并在一 般护理记录中详细记录导管留置时间和插入的深度,是否通畅,穿刺 处有无红,肿,热,痛,渗血,污染等.接头处用4cm4cm无菌纱布包 裹,24h更换1次,以防细菌从衔接处进入;由于神经内科重症患者多 数伴有意识障碍,且置管于健侧肢体,因此因对患者肢体进行保护系 约束,避免患者自行拔管;同时每两小时将约束肢体放松10—2O分 钟,易于观察患者肢体功能变化. 2.2常见并发症及护理 2.2.1导管堵塞是中心静脉置管后主要并发症之一,堵管最 常见的原因是导管顶端的小血栓形成.主要由于冲管,封管方法不正 确,没有定期冲管等原因造成.此外,置管时间越长,堵管的可能性越 大;预防导管堵塞的关键是正压封管,定时冲管.我科每日治疗结束 后先用生理盐水10ml一20ml冲管,将残余药液全部冲入血管内,再用 5ml肝素盐水封管,浓度为125U/ml.从封管开始计时,12h冲管1次. 在每次输液前先回抽血液,了解导管通畅程度,若出现输液不畅时,先 排除导管是否打折及体位不当等原因,再回抽若无回血,可用尿激酶 进行溶栓,每隔30rain用10ml注射器轻轻回抽1次,直至有回血为 止.然后将血凝块从管内抽出弃去再行输液.本组有2例因时间较 长而堵塞,经溶栓后继续使用. 2.2.2感染多由于无菌操作不严或换药不及时等原因引起. 无论置管过程中还是置管后的导管护理,都必须严格执行无菌操作技 ? +一+—+-+++一++++++++++++++..+.-+ (上接第299页)总之,我们通过调查了解到病人对输液室的满意度状 况,从中发现了问题,并针对性的提出解决措施,对提高门诊注射室的 病人就诊满意度,减少护理工作差错,减少护患纠纷有较大的帮助. 参考文献, [1]董爱珠.基层医院门诊输液室的管理探索[J].中华护理杂志. 2004,39(9):710. [2]谷波,成翼娟,张骏.住院患者护理满意度量表研制[J].中国护 理管理,2006,6(10):17—19. [3]陈雪飞.多部门合作提高门急诊输液室护士岗位满意度[J].黑 ～ 216一 术.其次应定期换药,我科每天换药1次.一般采用络合碘棉球擦洗 穿刺点周围皮肤及导管,然后用透明敷贴覆盖.黄新武等报道,络 合碘能持久灭菌,防止细菌经皮下隧道人血.还应定期做导管口细菌 培养.当病人突然出现高热,临床又查不出其他原因,应考虑导管感 染,果断拔管,用无菌剪刀剪下导管前端0.5cm～1.0em做细菌培养, 同时做血培养,为抗生素的选择提供依据,本组无一例发生感染. 杨莉4报道中心静脉导管的感染发生率为6.1%. 2.2.3深静脉血栓形成由于我科患者大多需要长期卧床休 息,虽然置管时我们已避开偏瘫侧肢体,但仍不能避免深静脉血栓形 成;