抗生素类药物不良反应与安全用药.doc

温州医学院成人高等教育 专升本毕业论文 论文题目 导师姓名 导师签字 导师专业技术职称 学生学号 专业 学生姓名 工作单位 完成时间 目录 引言 2 1.抗生素不良反应 3 1.1 过敏反应 2 1.2 毒性反应 3 1.3 特异性反应 4 1.4 二重感染 5 1.5 药物相互作用引起的不良反应 5 2.抗生素合理应用 5 2.1 严格遵循抗生素三级使用原则 6 2.2 严格遵循用药指征，避免过度治疗 6 2.3 熟悉药理作用，精确给药时间 6 2.4 根据药敏结果，合理换药停药 7 2.5 特殊人群合理用药 7 3.讨论 8 参考文献 9 抗生素类药物不良反应与安全用药 【摘要】目前临床常用抗生素品种有lOO多种，抗生素虽然能有效地防治人类的疾病，但在临床使用上还存在着问题，抗生素是临床上治疗疾病的常用手段但即使在质量检查合格、正常用量下I型变态反应 青霉素类、氨基糖苷类、头孢菌素类 溶血性贫血 II型变态反应 头孢噻吩、氯霉素、头孢菌素类、青霉素类 血清病、药物热 III型变态反应 青霉素类、头孢菌素类、林可霉素、链霉素 过敏反应 IV型变态反应 链霉素、青霉素类 其他：皮疹、血血管神经性水肿、重症大疱型红斑、中毒性表皮坏死松解症、内脏病变、剥脱性皮炎等 未分型 青霉素类、四环素类、链霉素、林可霉素、复方新诺明 1.2 毒性反应 抗生素的毒性反应是指抗生素对人体各器官或组织的直接损害，造成机体生理及生化机能的病理变化，通常与给药剂量及持续时间相关，特别是化疗指数低的药物，安全范围小，容易导致毒性反应。肝肾功能不全的患者，药物解毒、排泄功能低下，血药浓度较正常升高，药物作用时间延长，易发生药物的毒性反应，见表2。 表2 抗生素毒性反应列表[4] 毒性反应 相关疾病 常见药物 神经系统毒性 癫痫样发作、精神障碍、眩晕、头晕、麻木、听力减退、视神经炎、视神经萎缩 青霉素G 、氨苄西林、四环素。氨基糖苷 类、万古霉素、多粘菌素类、四环素、链霉索、多粘霉素类、氯霉素、利福平、红霉素 肾毒性 血尿、少尿、无尿、肾功能衰竭 氨基糖苷类、多粘菌素类、万古霉素 肝脏毒性 中毒性肝炎、浸润性重症肝炎等 两性霉素B、林可霉素、四环素、大环内酯类、苯唑青霉素 血液系统毒性 再生障碍性贫血、中毒性粒细胞缺乏症 氯霉素、青霉素、第3 代头孢菌素类 免疫系统毒性 免疫功能障碍 两性霉素B、头孢噻吩、氯霉素、克林霉素、四环素 胃肠道毒性 恶心、呕吐 口服四环素类、青霉素类、大环内酯类、氯霉素类 心脏毒性 心律失常 青霉素、氯霉素、链霉素 1.3 特异性反应 少数患者使用抗生素后发生与药物作用完全不同的反应，与患者的遗传性酶系统的缺乏有关。如氯霉素和两性霉素B进入体内后，可经红细胞膜进入红细胞，使血红蛋白转变为变性血红蛋白，对于该酶系统正常者，使用上述药物时无影响；但对于具有遗传性变性血红蛋白血症者，机体对上述药物的敏感性增强，即使使用小剂量药物，也可导致变性血红蛋白症。 1.4 二重感染 正常人体表面和腔道黏膜表面有许多细菌及真菌寄生，由于它们的存在，使机体微生态系统在相互制约下保持平衡状态，因此这些微生物在机体免疫功能正常的情况下通常不致病。当大剂量或长在正常情况下，人体表面和腔道黏膜表面有许多细菌及真菌寄生。由于它们的存在，使机体微生态系统在相互制约下保持平衡状态。可乘机侵入，当这类菌成为致病菌时，即可引起二重感染，导致消化道、肺、尿路感染及败血症。临床上，有些医师为了预防感染，对于尚未发现感染症状的患者，或者病毒感染患者均给予抗生素；有些医师求成心切，过度频繁的更换抗生素，使得药物在体内给以维持有效血药浓度，尚未起到杀菌、灭菌的作用就已经停药了；有的医师为了加强治疗效果，延长抗生素使用时间，这样不仅没有提高临床治愈率并且浪费医药资源，反而还会埋下诱发二重感染的隐患。 1.5 药物相互作用引起的不良反应 药物联合应用时，由于药物的药代动力学改变，可能引发或加重抗菌药物的不良反应。如红霉素和四环素能抑制地高辛的代谢，合用时可引起地高辛血药浓度明显升高，发生地高辛中毒。头孢菌素类、氯霉素可抑制香豆素抗凝药在肝脏的代谢。使后者半衰期延长，作用增强，凝血时间延长。红霉素