抗休克药物中国医科大学药学院郝丽英 教授-课件.ppt

抗休克药物中国医科大学药学院郝丽英 教授 【应用】 可用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。 为变性血管活性药物： 小剂量〔2～5μg／（kg·min）〕以DA受体兴奋作用为主，使内脏血管扩张，肾血流量增加，尿量增加。 中剂量〔5～10μg／（kg·min）〕以β受体兴奋作用为主，心肌收缩力增强。 大剂量〔＞15μg／（Kg·min）〕时以α受体兴奋为主，也可使肾血管收缩，使用时应加以注意。 【应用】 适用于暴发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾等疾患引起的感染中毒性休克； 脑血栓、脑栓塞、脑血管痉挛、等血管性疾患。 【临床应用及用法】 抗休克：主要用于抢救过敏性休克（如青霉素引起者）。是过敏性休克的首选药物。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克所致的心肌收缩力减弱、血压下降及呼吸困难等症状。 可予1mg立即静脉或深部肌肉注射。 2. 抢救心脏骤停：可用于一些意外因素引起的心脏骤停。 【其他临床应用及用法】 3. 治疗支气管哮喘： 4. 与局麻药合用：可通过血管收缩作用减少局麻药的吸收而延长其药效、减少毒副作用，亦可减少手术部位的出血。 5. 制止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有（1：20000 ~ 1 ：1000）肾上腺素溶液的纱布填塞出血处。 6. 治荨麻疹等过敏反应：皮下注射1 ：1000溶液0.2 ~ 0.5 ml，必要时再以上述剂量注射一次。 【不良反应及注意事项】 1. 常见不良反应：心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 2. 用量过大、皮下注射时误入血管等情况，可使血压突然上升引起剧烈头痛甚至可导致脑溢血。 3. 高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲状腺功能亢进症、强心苷中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等慎用。 【制剂】 盐酸肾上腺素或酒石酸肾上腺素注射液：1mg／1ml。 　　异丙肾上腺素（isoprenaline） 人工合成的儿茶酚胺类拟肾上腺素药。 【药理作用与应用】 异丙肾上腺素是β受体激动剂，对β１和β2受体均有强大的激动作用。 　 心脏β?受体：心收缩力增强，心率加快，兴奋传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加； 　 血管平滑肌β2受体: 骨骼肌血管、肾、肠系膜血管及冠脉不同程度舒张，血管总外周阻力降低。 　 支气管平滑肌β2受体: 使支气管平滑肌松弛。 　 另外，促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。 【药理作用与应用】 异丙肾上腺素在临床上主要用于控制支气管哮喘急性发作、心跳骤停（溺水、电击、手术意外和药物中毒等原因引起者）、房室传导阻滞、感染中毒性休克等。 　　治疗休克时，对中心静脉压高、心输出量低者，应在补足血容量的基础上再用本品。 【不良反应及注意事项】 1. 常见心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等副作用。 2. 在已有明显缺氧的哮喘患者，用量过大，易致心肌耗氧量增加，易致心律失常，甚至可致室性心动过速及心室颤动。 3. 舌下含服时，宜将药片嚼碎，含于舌下，否则达不到速效。 4. 过多、反复应用气雾剂可产生耐受性，疗效降低，甚至增加死亡率。故应限制吸入次数和吸入量。 【用法和剂量】 　抗休克： 　将本品0.5 ~ 1 mg加于5％葡萄糖溶液200 ml中静滴，滴速0.5 ~ 2 μg/分，根据心率调整滴速，使收缩压维持在12kPa（90mmHg），脉压在2.7kPa （20mmHg）以上，心率在120次／分以下。 　心跳骤停：心腔内注射0.5 ~ 1 mg。 　房室传导阻滞： 　Ⅱ度房室传导阻滞者采用舌下含片，每次10 mg，每4小时1次；Ⅲ度房室传导阻滞心率低于40次/分时，可用0.5 ~ l mg溶于5％葡萄糖溶液200 ~ 300 ml 缓慢静滴。 　支气管哮喘急性发作： 舌下含服：成人，常用量，1次10 ~ 15 mg， 1日3次；极量，1次20 mg，1日60 mg。小儿5岁以上，每次2.5 ~ 10 mg，1日2 ~ 3次。 喷雾吸入，常用量，1次0.1 ~ 0.4 mg；极量，1次0.4 mg，1日2.4 mg。重复使用的间隔时间不应少于2小时。 【制剂】 片剂：每片10 mg； 　气雾剂：浓度为0.25％； 　注射液：每支 1mg／2 ml 。 【用法和剂量】 　　　　多巴胺（dopamine） 　在体内是中枢多巴胺能神经的神经递质。药用为人工合成，外周给药不能通过血脑屏障进入中枢。 【药