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全自动洗胃机洗胃操作体会 中国误诊学杂志2007年1O月第7卷第24期ChinJMisdiagn,Oct2007Vol7No.245953 抑制血小板聚集作用_2].大量循证医学证据表明_3:在二级预防 领域,对于既往发生过缺血性事件的患者(包括MI,缺血性卒 中,TIA,不稳定型心绞痛,稳定型心绞痛,PCI,CABG或AF), 抗血小板治疗特别是使用阿司匹林可以防治约25的严重血 管事件.阿司匹林引起的出血(主要是胃肠道非致命性出血)发 生率绝对值仅增加0.12/年,其中出血性卒中绝对风险仅增 加0.03/年,胃肠道症状发生率绝对值可能仅为4.阿司匹 林是循证医学证据最充分的抗血小板药物,它具有极高的受益 风险和受益花费比值.对于已经具有缺血性心脑血管疾病的患 者,只要没有禁忌证,均应无限期终生服用阿司匹林. 阿司匹林的最佳剂量范围为75～150mg/d,高于或低于此 剂量范围会使患者的获益减少.阿司匹林只需要每日服用一次 即可.其他抗血小板药物如双密达莫能引起冠脉盗血的危险, 氯吡格雷因其价格昂贵,均难以成为一般患者的首选药物. 本组调查结果显示:笔者所在乡镇缺血性心脑血管疾病的 二级预防中,抗血小板药物阿司匹林应用率偏低(58.1),应 用剂量偏小(lt;75mg/d占36.5),服药的依从性差(间断服 药的占24.6),能够按最佳剂量(75～150mg/d)服用的患者 , 更少(仅占19.3).由此可见,在农村缺血性心脑血管疾病的 二级预防中,阿司匹林没有得到广泛和正确的应用.从未服用 或不能坚持服用的原因中,以担心药物副反应最多(占55), 这与患者对阿司匹林极高的受益风险比值没有充分认识有关. 服药种类多怕麻烦和医生未告知分别占39.6和32.4,这与 患者和基层单位医生对阿司匹林防治缺血性心脑血管疾病的 重要性重视不够有关.建议加强对基层医疗单位医生的培训, 使其更新知识,转变观念.加强对农村患者的卫生知识宣教,使 其接受医疗指导及督促用药,让农村缺血性心脑血管疾病患者 更广泛和正确的使用阿司匹林,并从中获益. 【参考文献】 [1]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:272273. [2]陈国伟.抗血小板及抗凝治疗最新进展[J].中国实用内科杂志, 2003,23(8):457—458. [3]高润霖,钱杰.预防心血管疾病:中国需要更广泛和正确地使用阿 司匹林[J].中国实用内科杂志,2007,27(1):78—81. 收稿日期:2007—07—13;修回日期:2007—08—09责任编辑:刘继烈 ,§ 【小经验】 全自动洗胃机洗胃操作体会 秦书红 河南省新乡市第二人民医院急诊科453000 【主题词】洗胃/仪器和设备 【中图分类号1R612【文献标识码】B【文章编号11009—6647(2007)24—5953—01 全自动洗胃机为中毒患者洗胃,因其操作简便,省时省力, 易被医护人员接受,但也存在因患者病情复杂,中毒过深,洗胃 液量大或操作不当等而出现并发症的可能,提醒操作者,在使 用过程中,要根据患者具体情况,注意操作技巧,提高洗胃成功 率.我院2001一Ol～2007—01收住药物中毒患者298例,其中以 农药中毒者较多,其次为安眠药中毒,均采用全自动洗胃机洗 胃,对其操作体会如下. 1胃管的选择与插管 选择质地较好的一次性硅胶胃管,清醒患者取半坐卧位, 中毒较深者或昏迷患者,取侧卧位.插管时充分润滑胃管全长, 必要时,采取边插管,边从胃管内注人5～10ml润滑剂,以减轻 胃管对患者咽部及食道黏膜的刺激,提高插管成功率. 2饮食对操作的影响 空腹洗胃,即患者中毒前至少8～12h未曾进食,洗胃液量 以500015000ml为宜,gt;15000时,容易导致患者胃黏膜损 伤,例如患者女,81岁.16h未进食,自服有机磷农药约8Om1, 10min后到我医院抢救,此时患者已经处于昏迷状态,双侧瞳 孔等大等圆直径1mm,对光反射消失,皮肤湿冷,立即给清水 约20000ml全自动洗胃机洗胃,并按有机磷农药中毒抢救常 规进行抢救,当洗胃液量达17000ml时,洗出液呈淡红色,考 虑胃黏膜损伤出血,改用5Om1注射器,抽取无菌生理盐水反复 冲管,至抽出液无色无味后,保留胃管6h,无血性液引出,拔除 胃管. 进食较多的中毒患者,洗胃时容易堵管,洗胃液量可选择 在1500030000ml左右,洗胃过程中要注意变换胃管位置, 切忌较长时间停留在一个位置上,造成胃黏膜损伤,或洗胃液 量gt;2O000ml时改为手控洗胃较为安全. 3胃管保留时间 洗胃结束后,常规注人胃管内2O甘露醇125～250ml,或 药用碳100片稀释至lO0～200ml以促进药物的排泄,中毒较 深者,保留胃管6～48h,以备二次洗胃