同济外科学课件之上肢骨折.ppt

第七十七章 上肢骨折 锁骨骨折 一 解剖概要 病 因 好发于青少年 多为间接暴力引起 直接暴力常致粉碎性骨折 但较少见 二 分 类 锁骨中份 多见 锁骨内端 少见 锁骨外端 分三型 移位方向 近端向上 远端向下  儿童锁骨骨折多为青枝骨折 成人多为斜形、粉碎形骨折 锁骨发生开放性骨折的机会较少 若移位明显可引起臂丛神经损伤  三 临床表现和诊断 症状 疼痛 肩关节活动使疼痛加重 体征 出现肿胀、瘀斑，可们及骨折端 X线拍片 暴力作用强大，骨折移位明显， 仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨，骨折合并神经、血管损伤作出正确诊断  四 治疗 保守治疗 青枝骨折及成人的无移位骨折 仅用三角巾悬吊患肢 3—6周即可开始活动 有移位的中段骨折 复位方法 采用手法复位 固定方法 横形8字绷带固定 严密观察双侧上肢血循环及感觉运动 功能， 固定的松紧度 手术治疗 切开复位内固定 指征 复位后再移位 影响外观 病人不能忍受8字绷带固定的痛苦 合并神经、血管损伤 开放性骨折 陈旧骨折不愈合 锁骨外端骨折 合并喙锁韧带断裂 切开复位 选择钢板、螺钉、或克氏针固定 选用钢板时，要进行预弯，放在锁骨上方 喙锁韧带断裂要修补 手术方法 肱骨外科颈骨折 解剖概要 肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交接处 位于解剖颈下2—3cm有臂丛神经、腋血管在内侧过    病因 可发生于任何年龄 但以中、老年人为多 暴力作用是外科颈骨折的主要原因 分类 无移位骨折 外展型骨折 内收型骨折 粉碎型骨折 无移位骨折 裂缝骨折 嵌插骨折 临床表现和诊断 X线拍片 正位及腋间位 治疗 复位 不需要 固定 三角巾悬吊上肢3—4周 功能锻炼 外展型骨折 间接暴力引起 若患肢处于外展位 时暴力自下向上传递 身体前倾或侧方倒地 临床表现和诊断 X线拍片 可证实骨折的存在及移位情况 治疗 保守治疗  手法复位 外因定 手术治疗 切开复位内固定 保守治疗 手法复位 外固定 待牵引取消重叠、成角畸形之后，术者根据X线片上骨折移位方向，进行手法复位，原则是沿着骨折移位方向的反方向进行手法复位，骨折远端与凑近端，注意矫正成角畸形及侧方移位. X线 证实骨折复位良好后，缓慢放松牵引，沿骨纵轴线轻轻叩击尺骨鹰嘴，使肱骨折端嵌入准确、牢固。再次X线证实复位正确可靠，即可进行外固定。 固定 超肩小夹板固定 注意松紧度适当 避免腋窝及肘部神经血管压迫 U形石膏固定在肘关节屈曲90。位 内收型骨折 常为间接暴力所致 临床表现和诊断 X线拍片 治疗 治疗 以手法复位、外固定方法治疗为主 复位方法 麻醉、体位和牵引方法与外展型骨折复位方法相同 X线证实复位成功后，进行外固定。外固定小夹板固定基本方法与外展型相同。固定后上肢在肩外展70。位用外展支架固定，避免再发生移位 粉碎型骨折 常发生于强大暴力作用或存在骨质疏松 临床表现和诊断 与内收型和外展型骨折一样，损伤局部疼痛、肿胀、癌斑，其程度较内收型外展型骨折更重，肢体不能活动 粉碎型 可有以下几种情况 据X线片发现骨折块的数量、大小、位置 外科颈骨折合并肪肱骨头碎裂骨折 外科颈骨折合并肱骨头脱位 外科颈骨折合并大结节或小结节骨折 外科颈骨折端有碎裂骨片 Neer分类 第一型 单一外科颈骨折，或合并有大结节骨折，移大于1cm，成角小于45。骨折稳定又称为“一部分骨折” 第二型 骨折位于解剖颈，移位大于1cm或成角大于45?。肱骨头与肱骨干成为分离的两部分，又称为“二部分骨折”。 第三型 在第二型的基础上，合并有大结节或小结节骨折，又称为“三部分骨折”。如果合并大结节和小结节同时骨折，又称为“四部分骨折”。 第四型 在第一型的基础上，合并大结节撕脱骨折伴有明 显移位，或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤。 第五型