妇科急腹症失血性休克的抢救及护理.docVIP

妇科急腹症失血性休克的抢救及护理 国际医药卫生导报2006年第12卷第24期(半月TU) 妇科急腹症失血?I.=生休克的抢救及护理 林霞蔡月桃冯莹 中山大学附属第三医院妇产科广东广州510630 摘要目的探讨妇科急腹症失血性休克患者抢救与护理的方法.方法通过对2004年l2月至今在本院妇科病 区住院的急腹症失血性休克患者23例,采用妇科急腹症失血性休克应急流程经及时有效补充血容量,手术去除病因 的抢救及护理,成功抢救的护理体会进行回顾性总结.蛄果23例患者入院经积极抗休克的同时行手术治疗和护理, 均痊愈出院结论合理应用妇科急腹症失血性休克护理应急流程,密切观察病情变化,提高护理水平,是抢救成 功的关键. 关键词妇科急腹症失血性休克护理 中图分类号:R473.71文献标识码;A文章编号:1007—1245(2006)24—0092-02 由于宫外孕,卵巢囊肿破裂等引起的失血性休克 病情发展凶,险,急,如不及时有效抢救,休克继续发 展,将危及生命[1_.本文总结2004年12月至今我科收 治的妇科急腹症失血性休克患者23例,加强急救物品, 药品,器材的管理与使用_2],熟练掌握失血性休克护理 应急流程,经及时抢救,精心护理,均痊愈出院.现将 抢救与护理体会报告如下: 1临床资料 2004年l2月至今我院共收治失血性休克型妇科急 症23例,其中宫外孕l6例,卵巢黄体囊肿破裂4例,宫外 孕合并卵巢黄体囊肿破裂3例.年龄16~33岁,平均24. 5岁.已婚16例,未婚7例.尿MT(+)19例,术前均经腹 或阴道后穹窿穿刺抽出不凝血,B超检查提示腹腔中一大 量积液.失血量在1500~2000mi19例.200O～3o0Oml4 例,入院时均伴有不同程度的休克,经补充血容量,手术去 除病因的抢救和护理,均痊愈出院. 2护理 2.1术前护理 2.1.I初步观察与判断:当病人表现面色苍白, 表情淡漠,血压低,脉搏细而快已不能站立时应视为 已发生失血性休克,护士应立即启用应急流程并通知医 生. 2.I.2启用应急流程:①立即给予患者头脚各抬 高3O度或平卧位,同时用鼻导管或面罩给氧,注意保暖. ②迅速建立两条上肢静脉通道,采用18G套管针进行穿 刺,快速输液,维持血压稳定,必要时行静脉切开术.③ 配合医生做好经腹或阴道后穹窿穿刺.④留置尿管,准确 记录尿量.⑤遵医嘱做好其他术前准备及常规检查检验 并立即送手术.⑥做好心理护理,抢救同时用关心体贴话 语安慰鼓励患者.⑦严密观察患者的生命体征及病情变 化,及时向医生报告,以便采取最佳抢救方案. 2.2术中护理手术过程中护理人员要密切观察 患者的体征变化: 92 2.2.1应用心电监护仪随时观察心率,血压,发现 患者脉搏明显加快,血压也显着下降时,及时提示手术 医师,迅速采取快速输血,输液或使用血管活性药物以 防休克加重. 2.2.2病情严重患者常伴有不同程度的酸中毒, 电解质失调,发现其症状及时予以纠正. 2.2.3准确记录尿量和观察尿液颜色变化. 2,2.4严格执行查对制度,保证输血,输药,输液 无误并通畅. 2.3术后护理术后护理是抢救患者生命的最后 冲刺阶段: 2.3.1术后活动:术后6～8小时内予去枕平卧及 腹部压沙袋,注意保暖.术后6～8小时协助病人翻身, 每2小时一次,病情稳定后给予半卧位,可减少腹部张 力使渗出液向盆腔积聚,有利于伤口的愈合. 2.3.2严密观察病情变化,给予持续低流量吸氧 和心电监护,随时监测生命体征变化并详细记录,发 现异常及时报告医生;保持静脉输液通畅,注意晶体 液与胶体液交替输入,及时调节输液速度,以保持血 浆胶体渗透压维持血容量;必要时监测中心静脉压. 输血时,严格执行输血查对制度,做到两人床边核 对. 2.3.3密切观察尿量及尿色,保持尿管通畅,记 录24h出入量,为治疗提供可靠依据. 2.3.4饮食护理:手术当天禁食,术后6小时内 禁饮水,6小时后可少量饮水;术后第一天进流质饮食, 禁止摄入如牛奶,甜品等产气食物:给四磨汤口服和维 生素B,肌肉注射,促进肛门排气.通肠气后进高蛋白 质,高热量,高维生素食物. 2.3.5预防感染:术后根据医嘱给予抗生素,止 血剂,观察腹部敷料有无脱落,渗血,保持腹部敷料 清洁干燥,每天会阴抹洗2次.手术后3天内观察体 温的变化. 国际医药卫生导报2006年第l2卷第24期(半月刊) 2.3.6经有效补充血容量,积极治疗原发病,充 分止皿和预防并发症后,大部分失血性休克患者的病情 能好转,经过上述治疗护理如血压等指标仍不理想可考 虑使用升压药物,根据所测血压的情况,严格调节药物浓 度及点滴速度,还要随时观察有无药液外渗和防止药液外 渗,以避免外渗的升压药液可致周围组织坏死 2.3.7心理护理:休克的病理作用可导致患者出 现不同程