妇产科学多媒体课件 葡萄胎.pptVIP

临床表现－部分性 可由完全性葡萄胎的大多数症状，但程度较轻。 子宫体积与停经月份多较相符或小于停经月份 有时与不全流产或过期流产相似 临床表现--3 1).肺转移:多有咳嗽、咳痰或反复咯血,如阻塞支气管形成肺不张,典型X-光胸片呈棉球状,更大为团块状。 2).阴道转移:病灶多位于阴道下段的前壁,因为宫旁静脉逆行性转移所致,紫兰色结节,破溃可致大出血。 3).脑转移: 多继发于肺转移后,是绒癌致死的主 要原因。 临床病程分3期： a)瘤栓期:脑组织缺血出现一过性症状。 b)脑瘤期:颅压增高症状:头痛、呕吐、抽搐、昏迷。 c)脑疝期:常见的死亡原因。 临床表现--4 诊 断 凡是产后、流产后,尤其是葡萄胎后阴道有持续性不规则出血,子宫复旧不佳,大而软,血/尿HCG测定持续阳性,就应想到绒癌。尤其是出现转移灶可诊断绒癌。 葡萄胎流产后１年以上发病者可诊断绒癌。 半年至一年内发病则可有恶葡和绒癌之可能。主要鉴别为组织学,恶葡可见绒毛结构,绒癌则无绒毛结构。必要时彩色壁超可能提示绒癌所致血流信号,能进一步帮助正确地诊断绒癌。 * * 妊娠滋养细胞疾病 gestational trophoblastic disease,GTD 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌(绒癌) 胎盘部位滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒 癌 胎盘部位滋养 细胞肿瘤 葡萄胎-------------------------------------------- 流产----------------------------------------------- 足月妊娠 ---------------------------------------- 宫外孕-------------------------------------------- 葡萄胎 定义 指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄又称水泡状胎块（hydatidiform mole) ， 分 类 完全性葡萄胎 complete hydatidiform mole,CHM 部分性葡萄胎 partial hydatidiform mole,PHM 相关因素 年龄 是最显著的有关因素 (45岁妇女比年轻妇女高10倍,小于20岁发病率也显著升高)。 营养 种族 东方国家高于西方国家 遗传 完全性葡萄胎 空卵受精学说 双精子受精学说 部分性葡萄胎 核型为三倍体 69XXY或 69XXX 病 理 1、完全性：葡萄样水泡大小不一,直径自数毫米至数厘米,有纤细的纤维素相连。 水泡壁薄,透亮,内含粘性液体, 水泡间隙充满血块蜕膜碎片。 2、部分性：仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎和胎儿组织。 组织学特点： 1. 滋养细泡增生是最重要的病理特征。 2. 绒毛间质水肿。 3. 间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管。 临床表现—完全性 1、停经后阴道流血 97% 患者常于停经8—12周后发生不规则阴道流血,开始量少,渐增多,反复大量流血,有时甚至排出水泡状组织,此时出血往往汹涌,处理不及时可导致休克,或贫血,及继发感染。 2、子宫异常增大、变软 50%以上子宫大于正常孕月；1/3符合孕月；少数小于孕月。 临床表现－完全性 3、腹痛 葡萄胎增大迅速,子宫急速膨胀,可引起下腹 胀痛,或子宫收缩以排出宫内容出现腹痛。 5、妊娠期高血压疾病征象 6、卵巢黄素化囊肿双侧性/单侧:大小不一， 表面光滑，活动度好，多房，囊内清亮液体。 7、甲状腺功能亢进征象 4、妊娠呕吐 自然转归 葡萄胎排空后HCG降至正常平均9周。不超过14周。 葡萄胎排空后3个月仍阳性为持续葡萄胎 局部侵犯15% 远处转移4% 高危因素