慢病管理解说演示课件.ppt

２ 型糖尿病患者运动时应遵循以下原则： 运动项目要与患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划。 记录运动日记，有助于提升运动依从性。 养成健康的生活习惯。培养活跃的生活方式，如增加日常身体活动，减少静坐时间，将有益的体育运动融入到日常生活中。 运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者临时调整饮食及药物治疗方案，以免发生低血糖。 糖尿病管理 糖尿病知识教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 如何治疗（药物）糖尿病 糖尿病的综合治疗 A：降糖 B：降压 C：降脂 抗血小板治疗 降糖治疗：A 目标：糖化血红蛋白（HBA1c ）7.0% 方法：饮食+运动+降糖药 监测血糖 降压治疗：B 目标：血压 140/80 mmHg 方法：ARB ACEI 首先 降压治疗 B 降脂治疗：C 首选：他汀 大部分DM患者启动他汀超越胆固醇水平 确诊糖尿病； ＞40岁且伴≥1种CVD危险因素； 目标 无CVD者LDL-C100mg/dl(2.6mmol/l) 有CVD者LDL-C＜70mg/dl(1.8mmol/l) 糖尿病的慢性并发症 一、糖尿病肾病 （一）筛查 ２ 型糖尿病患者在确诊糖尿病后每年均应做肾脏病变的筛查。最基本的检查是尿常规，检测有无尿蛋白。这种方式有助于发现明显的蛋白尿以及其他一些非糖尿病性肾病，但是会遗漏微量白蛋白尿。所有成年糖尿病患者中，不管尿白蛋白排泄程度如何，至少每年检测血肌酐。血肌酐用来估算肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）和评价慢性肾脏病的分期情 分5期 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异性的微血管并发症， 在２０ ～７４ 岁成人新发失明病例中，糖尿病视网膜病变是最常见的病因。 糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、高血糖、高血压和血脂紊乱，其他相关危险因素还包括妊娠和糖尿病肾病等。 ２ 型糖尿病患者也是其他眼部疾病早发的高危人群，这些眼病包括白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等。 （一）糖尿病视网膜病变筛查 非增殖性糖尿病视网膜病变和黄斑水肿的患者可能无明显临床症状，因此，从预防性治疗的角度来说，定期做眼底检查尤为重要。在诊断前常已经存在一段时间的糖尿病了，诊断时视网膜病变的发生率较高，因此，２ 型糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查和其他方面的眼科检查。 糖尿病视网膜病变 随访频率：无糖尿病视网膜病变患者推荐１ ～２ 年行一次检查；轻度病变患者每年１ 次，重度病变患者每３ ～６ 个月1 次；妊娠妇女需增加检查频率。 糖尿病视网膜病变 临床随访期间，主要观察指标包括全身指标和眼部指标 全身指标有糖尿病病程、血糖、ＨｂＡ１ｃ、血脂、血压、体重、尿蛋白及用药史等 眼部指标有视力、眼压、房角、眼底（观察：微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、纤维增生）等。 糖尿病视网膜病变治疗 良好的控制血糖、血压和血脂可预防或延缓糖尿病视网膜病变的进展。 突发失明或视网膜脱离者需立即转诊眼科；伴有任何程度的黄斑水肿， 重度非增殖性糖尿病视网膜病变（ＮＰＤＲ），或任何增殖性糖尿病视网膜病变（ＰＤＲ）的糖尿病患者，应转诊到对糖尿病视网膜病变诊治有丰富经验的眼科医生。 糖尿病视网膜病变治疗 激光光凝治疗能够减少高危ＰＤＲ、有临床意义的黄斑水肿及部分重度ＮＰＤＲ 患者失明的风险。 抗血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）治疗可用于糖尿病性黄斑水肿患者。 视网膜病变不是使用阿司匹林治疗的禁忌证，该治疗不会增加视网膜出血的风险。 非诺贝特可减缓糖尿病视网膜病变进展、减少激光治疗需求。 　　 糖尿病神经病变 糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，以后者为常见。由于缺乏统一的诊断标准和检测方法，其患病率有较大差异，在１０％ ～９６％。糖尿病病程在１０ 年以上，常有明显的临床糖尿病神经病变，其发生风险与糖尿病的病程、血糖控制不佳等相关。 糖尿病神经病变 糖尿病中枢神经病变是指大脑、小脑、脑干及脊髓的神经元及其神经纤维的损伤。 糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和（或）体征，如糖尿病远端对称性多发性神经病变（ＤＳＰＮ）是具有代表性的糖尿病神经病变。无症状的糖尿病神经病变，依靠体征筛查或神经电生理检查方可诊断。 糖尿病神经病变 （一）ＤＰＮ分型：可根据受损的部位及临床表现进行分型，常用的分型如下。 １.远端对称性多发性神经病变：是ＤＰＮ 最常见类型。 ２.近端运动神经病变：一侧下肢近端严重疼痛为多见，可与双侧远端运动神经同时受累，伴迅速进展的肌无力和肌萎缩。是肌