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气管切开术后患者护理体会 2236 ? 临床护理? 气管切开术后患者护理体会 重庆医学2010年8月第39卷第16期 王怡,周坤,冯芸 (第三军医大学新桥医院急诊科,重庆400037) doi:10.3969/j.issn.167l_8348.2010.16.074 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1671—8348(2010)16-2236—02 气管切开术是临床上解除呼吸道梗阻,抢救生命的有效措 施.近年来气管切开术作为一种抢救手段,已越来越多地应用 于各种疾病的治疗中.然而由于建立的是人工有创气道,使进 入肺内进行气体交换的空气未经口鼻腔湿化过滤,若护理不 当,常可引起肺部感染.所以其气道护理一直是护理人员研究 和探讨的重要课题.作者所在科室常年收治大量气管切开术 后患者,现结合J临床实践,将气管切开术后患者的护理措施介 绍如下. 1一般护理措施 1.1病房环境收治气管切开患者的病房应减少人员走动, 严格控制探视,对患者实行保护性隔离,如条件允许最好为单 人病房.定时进行空气消毒,保证室内空气中细菌数达到卫生 部二级卫生标准.由于气管切开后患者失去湿化功能,且气管 和肺的水分容易蒸发,致使气管黏膜干燥,气管内分泌物结痂, 堵塞呼吸道,影响呼吸,因此空气应新鲜,流通,温度保持在21 ～ 22℃,湿度保持在5O～6ol】. l_2体位为了减轻气管下端压迫,损伤气管内壁,并防止胃 内容物反流引起吸人性肺炎,气管切开患者应取半卧位,颈下 略垫高,使颈伸展,保持呼吸道通畅,可提高血氧饱和度和降低 颅内压J. 1.3气管套管的护理保持内套管清洁是术后护理的关键. 因为术后内套管经常结痂或有痰痂堵塞,因此需及时取出清洗 消毒,一般每4～6小时进行1次.气管套管每次消毒之前先 将套管清洗干净,特别是将套管管腔内部的分泌物,痰痂等清 洗干净,然后再用煮沸法消毒30rain.气管套管口需用湿润的 双层生理盐水纱布遮盖,其目的是防止空气中灰尘和颗粒从气 管套管的入口处进入,同时又能起到湿化作用.目前也有使用 气管切开罩的方法保护气管套管口的报道. 2特殊护理措施 由于气管切开后建立的是开放性的人工气道,容易出现导 管阻塞,气道感染,气道狭窄,意外脱管等并发症,导致严重后 果,故除采取一般的气道护理措施外,还需针对其特殊的并发 症做相应的特殊护理. 2.1加强气道湿化 2.1.1湿化液选择湿化液有减少黏液与支气管壁的黏着 性,增加吸人气体湿度,润滑支气管壁的作用,能促进痰液稀释 和排出[3].传统方法是将药物加入生理盐水巾.也有研究表 明,】.25%碳酸氢钠溶液进行气道冲洗可较为可靠的保证气道 湿化和预防肺部感染]. 2.1.2湿化方法(1)间歇湿化法,予生理盐水500mI加庆 大霉素l2万单位,每次吸痰后缓慢注入气管2～5mI,,每日总 量约200mI,也可间断使用蒸气吸人器,雾化器等;(2)持续湿 化法,以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴人气管内,滴速 控制在每分钟446滴,每昼夜不少于200mI,湿化液中可根 据需要加入抗菌药或其他药物. 2.1.3吸人气体加温和保证机体充足的液体人量加热导线 型湿化器可以调节吸入管道气体的温度,使之保持32～36℃, 避免气体在管道内形成冷凝;同时呼吸道湿化必须以患者全身 不失水为前提,特别是应用甘露醇等脱水剂时.如果机体液体 人量不足,即使呼吸道湿化,呼吸道的水分也会进入到失水的 组织而处于失水状态,使气道分泌物黏稠,易形成痰痂.故需 保证机体充足的液体入量. 2.2加强吸痰护理 2.2.1积极行雾化吸人可通过气管滴药或雾化吸人a一糜蛋 白酶,庆大霉素,地塞米松,盐酸氨溴索等,起到稀释痰液,抗菌 消炎的作用,使痰液易于咳出或吸出. 2.2.2做好翻身叩背协助患者翻身,护理人员五指弯曲并 拢,呈空拳状,由下向上叩击患者背部,使附着于肺部周围,气 管,支气管壁的痰液松动,脱落,以利于吸出. 2.2.3掌握吸痰时机通过观察气道压力升高,脉搏血氧饱 和度(SpO)下降,痰鸣音,咳嗽动作及听诊胸部哕音等确定适 时吸痰的时间. 2.2.4吸痰方法是气道护理中非常重要的环节.应遵循先 气道,后口腔,再鼻腔的原则,选用软质,圆头,外径不超过气管 套管内径】/2的硅胶管,吸引负压一般限于10.64～15.96 kPa,婴儿吸引负控制在7.98～1o.64kPa,并避免深部大负 压吸引.吸痰前用生理盐水试吸并冲洗吸痰管,然后将吸痰管 自气管切开处的内套管中插入,通常插入1O～12cm,然后边 退边吸,旋转退出,每次吸痰时间不超过15S.吸痰动作要轻 柔,不可反复上下提插.上呼吸道痰液较多时,可经口,鼻腔吸 引.吸痰操作中严格按无菌操作进行,须每次更换一次性吸痰 管.值得注意的是应重视吸痰时供氧,可将吸痰前