第二十七章作用于呼吸系统的药物-郑州澍青医学高等专科学校.DOCVIP

郑州澍青医学高等专科学校 教 案 科目： 药理学 部系： 基础医学部 专业： 临床医学 年级： 2010级 任课教师： 邵南齐 郑州澍青医学高等专科学校教案（首页） 专业 临床医学 学科 药理学 教学层次 大专 班级 2010级4/5班 授课日期 本次课时 /总课时 2/66 课题名称∕课程类型 呼吸系统疾病药物、子宫用药/理论课 教材（名称、主编、版次、出版社、出版年） 《药理学》王开贞 于肯明主编 第六版 人民卫生出版社，2010 教学方法及手段 讲授法、CAI课件 教具 多媒体、激光教鞭 目的要求 1.掌握：β2受体激动药、茶碱类、M胆碱受体阻断药、过敏介质阻释药、糖皮质激素的平喘作用机制、临床应用及主要不良反应。子宫兴奋药的药理作用特点、临床适应证和禁忌证。 2.熟悉：可待因及苯佐那酯药理作用、作用机制、临床应用及主要不良反应 3.了解：祛痰药的药理作用、临床应用。子宫平滑肌抑制药。 本课重点 1.肾上腺素受体受体激动药、茶碱类、肥大细胞膜稳定药和糖皮质激素各代表药的抗喘机制、特点与用途。 2.子宫兴奋药的药理作用、特点、临床适应证、禁忌证不良反应与注意事项 本课难点 1.肾上腺素受体受体激动药、茶碱类和色甘酸钠的抗喘机制。 2.缩宫素与麦角制剂对子宫平滑肌的作用特点、适应证及注意事项。 教 学 进 程 导入新课 直接导入：呼吸系统用药作用于呼吸系统的药物 咳、痰、喘是呼吸系统疾病的典型症状，病死率城市占第三位，农村为首位。 药物包括两方面 1、对因：抗菌药、真菌、病毒、TB、寄生虫、抗肿瘤药等 2、对症：消除或缓解呼吸道症状。平喘、镇咳、祛痰 药物分类: 1、抗炎平喘药：糖皮质激素类药 2、支气管扩张药：β受体激动药；茶碱类；抗胆碱药 3、抗过敏平喘药：肥大细胞膜稳定药 一、抗炎平喘药 糖皮质激素类药物 具有强大的抗炎抗免疫作用，但副作用多且重。目前主要局部应用：采用吸入式给药。吸入性皮质素已成为抗哮喘的第一线药物。但重症者不能控制时仍需全身给药。 倍氯米松Beclomethasonedipropionate 【特点】 局部抗炎作用比地塞米松强600倍；吸入给药后，能良好地控制哮喘病情； 对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴无明显抑制作用；长期吸入发生口腔霉菌感染，宜多漱口。 【药理作用】抑制多种参与哮喘发病的炎症及免疫细胞抑制气道高反应性。 增强支气管以及血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性。 二、支气管扩张药： （一）β受体激动药 1、作用机制 1）β2兴奋→激活A.C→CAMP合成↑→平滑肌松弛。 2）激动血管内膜的α受体→收缩粘膜下血管。 3）抑制炎症细胞的浸润和炎症介质的释放 主要用于控制哮喘症状。 2、分类： 1）非选择性β受体激动药：肾上腺素；异丙肾上腺素；麻黄碱。 2）选择性β2受体激动药：沙丁胺醇；特布他林。 共同特点： 1）高选择性； 2）β2β1，对α无效 3）持久，对心影响小 4）仅控制症状 5）剂量过大可致心惊、头晕、手指震颤 （二）茶碱类 特点：广、平喘、强心、利尿、扩血管、中枢兴奋等 对痉挛的呼吸道作用更显著。 【药理作用】抑制磷酸二脂酶促进内源性儿茶酚胺释放拮抗腺苷受体 抗炎和免疫调节作用干扰气道平滑肌钙离子的转运改善呼吸功能 促进纤毛运动强心利尿 【临床应用】急慢性哮喘、喘息性支气管炎，静注效好。慢性者，口服，缓释剂可用于夜间发作者。缓解慢性阻塞性肺病及心源性哮喘的喘息症状。【不良反应】安全范围小，应严格用量，及时调整剂量 胃肠道反应：口服时多见；中枢兴奋：可用镇静剂对抗； 心血管系统：iv过快或浓度过高时，心律失常，BP下降，惊厥、昏迷、甚至死亡。iv时一定要稀释、缓慢，儿童更应谨慎。 （三）抗胆碱药： 异丙托溴胺ipratropiumbromide 【特点】 为季铵盐，口服无效气雾给药 对支气管有较高选择性，对心血管影响小对痰液分泌与粘稠度影响小 【临床应用】伴有迷走功能亢进的哮喘及喘息型支气管炎，疗效好。 慢性喘息型支气管炎与β2受体兴奋药联合使用 三、抗过敏平喘药（一）肥大细胞膜稳定药 认为哮喘是继发于抗原过敏的慢性炎症。本类药具有膜稳定作用，能抑制过敏介质释放效应。 色甘酸钠disodiumcromoglycate 【药理作用】 无直接扩张作用，通过抑制特异性抗原及非特异性刺激引起的支气管痉挛而发挥作用。 稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒。直接抑制引起气管痉挛的某些反射。 抑制支气管高反应性。 【临床应用】预防过敏性哮喘－接触诱因前7～10天用药预防运动性哮喘 【不良反应】呛咳、气急，甚至诱发哮喘，加少量异丙预防。 第二节 镇咳药 根据作用环节不同，可分为中枢性及末梢性两大类。