ASE-左室舒张功能.ppt

Ⅻ. 舒张功能负荷试验 舒张功能异常的患者用力时需提高充盈压 维持足够的LV充盈和每博输出量 观察指标：E/e’比值  表2 缩窄性心包炎与限制型心肌病鉴别诊断 变量 限制型心肌病 缩窄性心包炎 室间隔运动 正常 呼吸位移 二尖瓣血流E/A比值 1.5 1.5 二尖瓣血流减速时间DT,ms 160 160 二尖瓣血流随呼吸变化 无 通常存在 肝静脉多普勒 吸气相舒张期血流反向 呼气相舒张期血流反向 室间隔处二尖瓣环e’值 通常7 cm/s 通常7 cm/s 侧壁处二尖瓣环e’值 高于室间隔瓣环处e’值 低于室间隔瓣环处e’值 室间隔心肌应变 减低 通常正常 A.心包疾病 ⅩⅢ. EF正常患者引起心力衰竭症状的其它原因 关键点 EF正常的心力衰竭患者： B.二尖瓣狭窄 MS加大了LV舒张功能评估的难度 IVRT、TE-e’以及E峰、A峰评估平均LA压力 C.二尖瓣反流 EF正常的MR： Ar-A时间间期、IVRT以及IVRT/(TE--e’) EF值减低的MR： E/e’比值 表3 特殊患者群LV充盈压力的评估 疾病 超声心动图测量指标及界限值 心房纤颤 二尖瓣E峰峰值加速度（≥1900 cm/s2）、等容舒张时间IVRT（≤65 ms）、肺静脉舒张期血流减速时间（≤220 ms）、E/Vp比值（≥1.4）、室间隔处E/e’比值（11） 窦性心动过速 EF50%患者其二尖瓣口血流频谱呈现显著的早期LV充盈、等容舒张时间IVRT ≤70 ms具有特异性（79%）、收缩期充盈分数≤40%具有特异性（88%）、侧壁处E/e’比值10（该比值12时特异性最高，达到96%） 肥厚型心肌病 侧壁E/e’比值（≥10）、Ar-A（≥30 ms）、肺动脉压力（35 mmHg）、LA容积（≥34 mL/m2） 限制型心肌病 二尖瓣血流减速时间DT（140 ms）、二尖瓣E/A比值（2.5）, IVRT（50 ms时具有高度特异性）、室间隔E/e’比值（15） 非心源性肺动脉高压 侧壁E/e’比值用于明确肺动脉压力升高是否为心源性 （心源性：E/e’10；非心源性：E/e’8） 二尖瓣狭窄 等容舒张时间IVRT（60 ms时具有高度特异性）、IVRT/TE-e’（4.2）、二尖瓣血流A峰速度（1.5 m/s） 二尖瓣反流 Ar-A（≥30 ms）、IVRT（60 ms时具有高度特异性）、IVRT/TE-e’（3）可以用于估测射血分数正常的二尖瓣反流患者LV充盈压，而平均E/e’（15）只适用于射血分数减低的患者 ⅩⅣ. 在特定人群中评价左心室充盈压 E/e’比值：最具有重复性、常用的估测预后参数之一表4 多普勒超声心动图舒张功能评估预后的研究 研究者 病例数 研究对象 随访 发生事件 舒张功能测量 结果 Xie 100 CHF,EF＜40% 16±8月 死亡 E/A, DT 死亡率： 1年19% vs5%；2年 51% vs 5% Rihal 102 DCM 36月 死亡 E/A, DT 2年存活率: EF＜25%+DT＜130ms为35%； EF＜25%+DT＞130ms为72%； 无论DT怎样，EF≥25%为≥95% Giannuzzi 508 EF≤35% 29±11月 死亡或住院 DT DT＞125 ms没有事件的存活率77%； DT≤125 ms没有事件的存活率18%； DT随年龄，心功能分级，第三心音，EF，左房面积增加 Pozzoli 173 CHF, EF＜35% 17±9月 心脏死亡或紧急心脏移植 二尖瓣血流随负荷的变化 事件发生率: 不可逆限制充盈51%; 可逆限制充盈19%; 不稳定不可逆限制充盈33%; 稳定不可逆限制充盈36% Pinamonti 110 DCM 41±20月 死亡+心脏移植 经3个月治疗后二尖瓣口血流变化 随访1,2,4年后存活率: 永久性限制充盈(65%, 46%,13%)比可逆性限制充盈患者低(100%,100%,96%), 及非限制性充盈低(100%,100%,97%) Traversi 98 ICM+DCM 12±7月 死亡+心脏移植 经6个月治疗后二尖瓣口血流变化 事件发生率: 永久性限制充盈35%; 可逆性限制充盈5%; 永久非限制性充盈4% ⅩⅤ. 预后 ⅩⅥ. 临床应用的建议 EF减低患者的LV充盈压的估测 B. EF正常患者的LV充盈压的估测 C. 舒张功能异常的分级 临床报告 ⅩⅦ. 研究和临床试验的建议 预祝“2012超声心动图与临床” 全国巡讲 圆满结束 预祝“2012超声心动图与临床” 全国