CRRT置换液.ppt

置换液在CRRT治疗的应用 新桥医院血液净化中心 程思炜 content 机体的电解质成分 置换液的成分 常用置换液的配方 置换液的无菌要求 A V A V A V A V A V 机体的电解质成分(mmol/L) 成分 血浆 细胞外液 细胞内液 钠 140 145 12 钾 4.0 5.0 155 钙 1.1 2.0 2.0 镁 0.6 2.0 15 磷 1-1.5 血浆含量的100倍 氯 100 110 4.0 碳酸氢根 26 27 34.5 乳酸 1.0 1.5 含量不一 糖 4.0 4.0 4.0 置换液的成分 钠：135-140mmol/L； 钙：1.25-1.75mmol/L，机体可滤过钙1.0- 1.2mmol/L。 钾：0-2mmol/L 镁：0.5-0.75mmol/L 碱基：碳酸根35mmol/L，乳酸（1：1），醋酸（1：1），枸橼酸（1：3） 糖： 磷： 其他： 根据人体细胞外液的主要成份配制 根据治疗目标的不同加以调节 个体化治疗 常用置换液的配方  (一） 碳酸盐置换液 (二） 乳酸盐置换液 (三） 枸橼酸盐置换液 （一）碳酸盐置换液 1.on-line生产置换液： 钠 140mmol/L 钾 2.0mmol/L 钙 1.8mmol/L 镁 0.5mmol/L 氯 107.6mmol/L 醋酸 4mmol/L 碳酸根 35mmol/L 糖 0 （一）碳酸盐置换液 2. 南京总院碳酸盐置换液 A液：0.9%NaCl 3000ml 5%GS 170ml 注射用水 820ml 10%CaCl2 6.4ml 25%MgSO4 1.6ml B液：5%NaHCO3 250ml 钠 143mmol/L 钾 0 钙 1.36mmol/L 镁 0.78mmol/L 氯 107.6mmol/L 碳酸根 35mmol/L 糖 11.1mmol/L 3. 商品化碳酸盐置换液 基础液4000ml 钠 141mmol/L 钾 0 钙 1.5mmol/L 镁 0.75mmol/L 氯 110mmol/L 碳酸根 35mmol/L 糖 10mmol/L 5%碳酸氢钠250ml （一）碳酸盐置换液 + （一）碳酸盐置换液 优点：1.适用于乳酸中毒和肝衰的病人 2.MODS病人耐受性佳 3.对血流动力学无影响 4.ADQI推荐 5.HVHF优先用 缺点：1.形成钙和镁的结晶 2.长期储存后浓度下降 3.细菌污染 (二）乳酸盐置换液 钠 135mmol/L 钾 2.0mmol/L 钙 1.875mmol/L 镁 0.75mmol/L 氯 108.5mmol/L 乳酸 33.75mmol/L 糖 8.3mmol/L (二）乳酸盐置换液 优点：1.较碳酸稳定 ,1：1代谢成碳酸 2.容易商业化生产 3.ADQI推荐 缺点：1.血清乳酸水平改变 2.不适合于肝衰和乳酸中毒 3.可能对血流动力学有不利影响 (三）枸橼酸置换液 枸橼酸螯合Ca2+ Ca2+降低阻断血液凝固 补充足够的Ca2+凝血功能即可恢复正常 滤器后钙离子达0.2-0.4mmol/L 动脉端钙离子恢复1.0-1.2mmol/L Arterial pressure monitor 枸橼酸置换液 氯化钙 (三）枸橼酸置换液 　　　 枸橼酸A液4L袋 加入碳酸氢钠和枸橼酸后 Na+ 105　　　　　　　　　140 Cl- 105　　　　　　　　 105 Ca2+ 0 　　　 0　 Mg2+ 0 　　　　　 　　　 0 糖 11.2　 　　　　　　10.5 碱基 南京总医院枸橼酸置换液配方(mmol/L) (三）枸橼酸置换液 优点：1.与枸橼酸抗凝二位一体 2.1分子枸橼酸代谢成3分子碳酸 缺点：1.代谢性碱中毒发生率