HPV感染与宫颈病变的规范化处理.ppt

CKC——并发症 宫颈硬化、变形 宫颈管粘膜增生 宫颈管部分或完全粘连 妊娠相关病率较高（早产、低体重儿、剖宫产率等） *选择前应严格掌握适应证 CKC——疗效 文献报道的复发率多数＜6% 宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术LLETZ 宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术LLETZ——原理 采用高频电刀，由电极尖端产生3.8MHZ的高频电波，在接触身体的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收此电波产生高热，完成各种切割、止血 宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术LLETZ —— 优点 操作简单 可不需麻醉在门诊完成 术中及术后并发症相对少 花费少性价比高等 可获得不影响病理检查的相对完好的组织标本 具有再诊断功能 目前被广泛用于宫颈病变的诊断和治疗 LEEP/LLETZ诊断性锥切术指证 宫颈细胞学HSIL、阴道镜检查提示HSIL ECC提示可疑宫颈管内病变，阴道镜检查尚满意 细胞学与阴道镜检查结果明显不符 LEEP/LLETZ治疗性锥切术指证 宫颈活检为CIN2,3 宫颈LEEP锥切术切缘阳性、CIN2,3持续存在6月及以上 F30 LEEP/LLETZ示意图 * LEEP/LLETZ专用电极 LEEP/LLETZ——手术时机 月经干净３－７天 除外全身器质性疾病以及生殖系统急性炎症 LEEP/LLETZ——手术范围 全部宫颈转化区 一定深度的宫颈管 LEEP/LLETZ——注意事项 术中应彻底止血 手术应在阴道镜指引下完成 手术后应认真标注标本方位 应认真分析研究病理报告，判断 病理有无升级，癌前病变？癌？ 切缘以及宫颈管有无病灶累及 对于病理结果的任何疑问，应及时与病理科医生沟通 评估患者病灶持续存在／复发风险，制定个性化随访／治疗方案 LEEP/LLETZ——副作用 分泌物增多呈水样 出血几率较宫颈破坏性治疗高，但中~重度出血＜2% 术后需使用抗生素预防生殖道感染 出现以下症状应及时就诊 分泌物多，有恶臭 阴道出血量多超过月经量 下腹严重疼痛 LEEP/LLETZ——并发症 宫颈管粘膜增生外翻 宫颈管部分或完全粘连 对未来妊娠的不利影响 早产 胎膜早破 低出生体重儿等 LEEP/LLETZ——并发症 宫颈管部分粘连 宫颈管粘连 LEEP示意图(1) 0.9cm 1.6cm LEEP示意图(2) ＬＥＥＰ疗效 文献报道为93.3% ～98% 病灶持续存在或复发大多在手术后２年内 治疗后病变持续存在或复发的危险因素 术后预测病变持续存在或复发的高危因素 治疗后3-4月HPV—DNA高危亚型检测阳性 切缘状况，尤其是宫颈管切缘阳性 治疗前患者感染的HPV亚型 HPV－ＤＮＡ检测在LEEP治疗后随访中的作用 ＬＥＥＰ后随访ＨＰＶ－ＤＮＡ检测的敏感性高于宫颈细胞学或切缘状况的组织学评价 手术后的ＨＲ－ＨＰＶ阴性可视作病灶彻底清除的有力证据 对于手术后的持续HR-HPV感染，尤其是与手术前相同的HPV亚型感染应重视，病灶持续存在或复发的风险加大，应行阴道镜+ECC 全子宫切除术 CIN2,3的治疗--全子宫切除术 CIN2,3的根治性治疗 与破坏性以及切除性治疗相比手术风险高，甚至有死亡的风险 作为CIN2，3的初始治疗，风险超过收益 如不存在其他子宫切除指征时一般无须行切除术，病灶持续存在或复发病灶,残留宫颈太小无法再次锥切时可采用 术前应注意除外宫颈浸润癌 经腹或经阴道取决于术者经验、患者的状况和需求 CIN2,3子宫全切术后患者的随访 子宫全切术可能并不是CIN2,3患者的最终治疗 CIN2,3子宫全切术后仍应长期随访 CIN2,3子宫全切术后发展为阴道上皮内瘤样病变的风险为7.4% Silke Schockaert; Willy Poppe; et al.Incidence of vaginal intraepithelial neoplasia after hysterectomy for cervical intraepithelial neoplasia : a retrospective study. American Journal Obs Gyn,2008(8):113-115 CIN2,3子宫全切术后阴道癌的风险高于普通人群 * * 关于宫颈癌的发展过程非常漫长，我们来看看这张图。首先HPV感染后，大部分人可以自行清除，但是如果没有清除，持续8到24个月进展为宫颈上皮内瘤样病变，这是一种癌前病变。这时核大而深染的异型细胞还局限于复层宫颈鳞状上皮层内，未突破基底膜。我们怎样来理解基底膜呢？基底膜其实是非常坚固的，是非常难于穿透的，可以把它比喻为大坝一样。大家可能听过这样一个成语，千里之堤，毁于蚁穴，或者说群蚁溃堤。。我们可以想象这些异型的上皮