IgA病例分享 崔.ppt

病例分享;患者：莫**,女，38岁。 主诉：“发现血压偏高2年，蛋白尿4月”。 现病史：患者自诉2年前在广州打工时体检发现血压偏高，当时测血压波动在150-170/85-100mmHg之间，无头痛头晕，在中山大学第六医院检查尿常规无异常，诊断“高血压病”，服用“尼群地平、尼莫地平、北京降压0号”等降压药治疗，血压控制不详。; 2012年7月出现头痛头晕，后回博白县人民医院就诊，改用“卡托普利片”等降压，头痛头晕间断出现，血压控制一般。 至2012年12月在当地医院复查尿常规：PRO1+，BLD3+，RBC±，WBC±，肾功能正常，当时考虑“肾炎”，予以“肾炎安”等药物治疗，后未复查。患者10多天前因头晕再次到当地医院就诊，检查发现肾功能异常：Cr110umol/L（参考值30-84umol/L），予护肾排毒处理，具体不详，未见好转，遂来我院就诊，为进一步诊治收住我科。;入院症见：头痛头晕，时有心悸，上腹痛，纳欠佳，大小便正常。患者发病以来无水肿、肉眼血尿、发热、咳嗽，无心悸、胸闷，无腹痛、黑便，无皮疹、脱发、口腔溃疡、光过敏等。 既往史：10多岁时有水肿病史，检查发现有蛋白尿、血尿，在外院诊断“肾炎”（具体不详），治疗半年左右（具体不详），后多次复查尿常规已无异常。有“G-6-PD酶缺乏”病史。有某种输液过敏史（具体药物不详）。否认其他特殊病史。;体 格 检 查;院外辅助检查;1.蛋白尿、高血压查因： 高血压肾病？ IgA肾病？ 慢性肾炎综合征？ 2.G-6-PD酶缺乏症 处理：完善相关检查，择期行肾穿刺活检术。;2013-3-22 血常规+CRP： WBC 7.56x109/L，N% 59.4 %，RBC 4.00x1012/L， Hb 121 g/L，PLT 231x109/L，CRP 1.03 mg/L； 尿25A+mAlb：BLD+3，PRO+1，RBC1+，mALB大于50 ug/ml； 24h尿蛋白定量：1.0g/24h； 生化A：DBIL 5.9 umol/L，UA 595 umol/L，Cr 139umol/L，ALB 31g/L。;2013-3-22 自身抗体十五项：抗增殖性细胞核抗原抗体 阳性； 腹部彩超：肝内胆管结石； 泌尿系彩超：双肾弥漫性病变； 两对半定量、输血前四项、凝血四项、结核杆菌抗体测定、抗核抗体测定、甲功三项全套、粪便常规+隐血均未见异常。 心脏彩超、双肾血管彩超、胸部正位片、ECG未见异常。;肾 活 检;肾 活 检;最 后 诊 断;治 疗 目 标;IgAN 1.评估肾脏病进展的风险—指南1.3+1.4 ;蛋白尿是决定IgA肾病预后的关键因素 ;IgAN 2. 抗蛋白尿治疗—指南2.1+2.2 ;IgACE：ACEI治疗儿童与年轻人IgA肾病;IgAN 2：抗蛋白尿与抗高血压治疗—指南2.3+2.4 ;IgAN 3.1：皮质激素—指南3.1 ;IgAN 4：免疫抑制剂—指南4.1 ;IgAN 4: 免疫抑制试剂—指南4.2~4.4;IgAN 5：其它治疗—指南5.1~5.3 ;治 疗 方 案;血24A：WBC 8.58x109/L，N% 74.7 %，RBC 3.77x1012/L，Hb122 g/L，PLT 290x109/L； 尿25A：BLD +3，PRO +2，RBC+； 24h尿蛋白定量： 0.87 g/24h。;治疗1月后复查;血常规+CRP:WBC 11.21 ×109/L，N%46.7 %，Hb 127 g/L，PLT254×109/L，CRP 0.50 mg/L。 尿25A:BLD +1，PRO - ，RBC+1； 24小时尿蛋白定量:0.63g/24h。 蛋白组：ALB 33.2 g/L； 肾功能:UREA 4.37 mmol/L，Cr 97 umol/L，UA 339 umol/L。; 血常规+CRP:WBC9.02x 109/L，N% 43.4 %，Hb 113 g/L，PLT 210 x109/L，CRP 0.50 mg/L； 尿25A:BLD +1，PRO-，RBC±； 24小时尿蛋白定量: 0.32 g/24h； 蛋白组：ALB 34g/L； 肾功能：Cr 97 umol/L，UA320umol/L。 ;血常规+CRP:WBC 8.09×109/L，N% 37.6 %，Hb127 g/L， PLT 195×109/L，常规CRP 5.00 mg/L； 尿25A:BLD +1，PR