乳房重建相关知识介绍及护理.ppt

TRAM皮瓣观察 伤口的皮瓣观察：皮瓣的颜色，皮瓣的温度，皮瓣的张力，皮瓣的血供动静脉回流情况，毛细血管充盈时间。 观察时间：术后到术日晨QH观察一次；术后1-3日 Q2H 观察一次；术后4-5日 Q4H观察一次；术后6-7日 每班观察一次；有特需情况应该及时通知医生。 导管情况 腹部置导管2根 胸部置导管1～2根 导尿管1根 吸氧导管1根 止痛泵1根 评估情况 导管风险评估为9～10分 压疮风险评估为21分左右 术后护理 静脉抗生素点滴以及留置护理。 下床活动的时间 观察病情（体温）等变化 术后宣教 绷带不可随意解开。 保持伤口清洁。 患肢的保护或者适当保护。 饮食指导 同背阔肌重建。 含雌激素的东西应该终身禁服. 鼓励患者多进高蛋白、粗纤维、易消化的饮食。 禁辛辣、刺激、不消化的饮食。 心理护理 同背阔肌重建。 经常与病人沟通，了解患者所存在的心理问题，即使为患者解除困扰。 告知患者疾病的相关知识，及有关的注意事项，树立病人对疾病的信心。 鼓励患者参加妍康沙龙，能与其他患者多交流。 出院指导 告知患者应该戴无钢圈的胸罩，穿运动性胸衣，可起到塑型作用，回家伤口愈合之后，注意胸部的按摩。 腹直肌TRAM重建的病人应告知其避免进行仰卧起坐。 定期复查 自我检查 小结 身患癌症和失去乳房所造成的生理，心理压力是患者术后重返社会的巨大障碍，也是其婚姻生活的潜在威胁。 欧美发达国家，接受乳房切除的乳腺癌患者中，70%-80%的病人选者乳房再造。 乳房再造对乳腺癌患者身心恢复，尤其心理恢复非常重要。并缓解患者的压力，帮助其建立自信。 感谢聆听 * Surgeons try to create a breast that is shaped naturally, is soft, has sensation, moves like a real breast, and in short looks and feel like a normal breast. Ideally, the reconstructed breast should mature with time and change with the patient’s body weight, as a normal breast would. 乳房重建 相关知识介绍及护理 为何重建乳房? 乳房：女性的重要标志 乳房切除: 形体毁损，心理创伤 外戴假体: 不满意 成功的乳房重建： 正常衣着 活动 家庭、社会角色 自体组织重建 优点: 与正常乳腺组织相似 感觉 活动性 缺点: 手术复杂，住院、恢复时间长 外科医生的学习过程 供区并发症 失败后的挽救 背 阔 肌 重 建 Skin-sparing mastectomy Immediate breast reconstruction with LD flap and implant 5 days after surgery 护理 术前护理 术后护理 术前护理 术前常规准备以及备皮范围 心理护理 手术方法大致介绍 备皮范围 上至锁骨、下至脐平、对侧至锁骨中线，背部至对侧肩胛骨中线，包括术侧上臂上1/3和腋下，清洁脐孔， 术后护理 术后常规 术后宣教 饮食指导 心里护理 出院指导 术后常规 术后生命体征的观察 体位：平卧位， 导管固定 导管风险评估 伤口的观察 绷带的情况 导管情况 背部置导管1根 胸部置导管1～2根 导尿管1根 吸氧导管1根 止痛泵1根 术后护理 静脉抗生素点滴以及留置护理。 下床活动的时间 观察病情（体温）等变化 术后宣教 绷带不可随意解开。 保持伤口清洁。 患肢保护或者适当保护。 饮食指导 含雌激素的东西应该终身禁服. 鼓励患者多进高蛋白、粗纤维、易消化的饮食。 禁辛辣、刺激、不消化的饮食。 心理护理 经常与病人沟通，了解患者所存在的心理问题，即使为患者解除困扰。 告知患者疾病的相关知识，及有关的注意事项，树立病人对疾病的信心。 鼓励患者参加妍康沙龙，能与其他患者多交流。 腹直肌皮瓣乳房重建 TRAM简介 腹直肌皮瓣是一种最流行的自体组织乳房重建。“TRAM”是转移腹直肌皮瓣的缩写，包括皮肤、脂肪及肌肉。医学上称为“肌皮瓣”。 妇女的腹部具备怀孕的功能，因此，整形科医生可以在她的腹部取大量的皮瓣组织。 腹直肌皮瓣是最理想的替代组织。 适应症 乳房较大， 需要较多组织量， 无既往腹部手术史的患者 腹直肌皮瓣 带蒂的腹直肌片 游离的腹直肌皮瓣（图1）。 （左）带蒂的腹直肌皮瓣通过腹部皮下转移到乳房的部位， 蒂中有提供皮瓣的血供，需要被保留。 （右）提供游离腹直肌皮瓣