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有机磷农药中毒无自主呼吸患者的护理体会 有机磷农药中毒无自主呼吸患者的护理体会 李素红 河南平煤医疗集团八矿医院平顶山467000 【关键词】有机磷农药中毒;呼吸;护理 【中图分类号】R473.3【文献标识码】B 我科2006—01～2009—09共收治急性有机磷农药中毒的 患者共67例,其中敌敌畏中毒致无自主呼吸2例,经积极抢 救和精心护理,1例14d痊愈出院,1例9d痊愈出院. 1临床资料 1.1病例介绍例1:宋慧琴,女,28岁.以喝敌敌畏6O m1,安定数十片约10min为主诉于2006—1020T06:30急诊 入院.例2:高亚南,女,24岁,以真喝敌敌畏100ml,约0.5 h为主诉於2009—09—04T04:00急诊人院.经询问病史及结 合临床表现,2例均系有机磷农药中毒,立即给予清水洗胃2 万ml,脱去污染衣物,用清水擦洗皮肤,应用解毒药物,大量 氧气吸人,建立静脉通道等,但呼吸困难逐渐加重(例1为l9 h,例2为4h)出现中枢性呼吸衰竭,随即出现呼吸停止,急 行气管插管给予人工辅助呼吸,应用同步呼吸机和简易呼吸 器交替进行,同时足量应用阿托品,解磷定,能量合剂,脑脱 水剂并建立了抢救护理小组,制定治疗方案和护理计划,经 过全力抢救抢救成功,2例均恢复自主呼吸,痊愈出院. 1.2病例特点(1)敌敌畏可抑制体内胆碱酯酶的活性而 失去水解乙酰胆碱的能力,造成大量的乙酰胆碱在体内的积 蓄,使中枢神经和胆碱能神经过度兴奋,最后转入抑制和衰 竭;(2)即使洗胃彻底,但残留在食道和已吸收的毒物易被工 作人员忽视,掉以轻心,延误抢救时机;(3)阿托品过量,所致 呼吸中构抑制和有机磷农药所致呼吸中枢抑制难以鉴别; (4)呼吸功能恢复慢,容易使医护人员失掉抢救成功的信心. 2急救处理 2.1阻止毒物吸收立即清水,生理盐水,2碳酸氢钠溶 液(敌百虫禁用)或1:15000高锰酸钾溶液(对硫磷禁用)洗 胃,直至洗出液清晰,无农药昧为止,然后用5O硫酸镁导 泻,脱去污染衣物,用清水或肥皂水清洗皮肤,更换干净衣 服. 2.2促使毒物排泄建立静脉通道,输人葡萄糖液,维生素 C,利尿药,脑脱水剂等. 2.3准确行气管插管给予人工辅助呼吸. 2.4及时应用解毒药阿托品足量,反复静脉给药,有机磷 911468 20l0 , 1012 ? 经验交流? 农药中毒治疗最理想的是胆碱酯酶复活药和阿托品二者合 用. 3护理 3.1协助医生抢救有明确的服药史及呼吸有大蒜臭味, 伴口角流涎,大汗淋漓,双肺呼吸音粗,闻及广泛哮鸣音及湿 哕音,肠鸣音亢进,急查胆碱酯酶0U,即可确诊.一经确诊 应立即组织护理小组制定护理措施,配合医生及时抢救,随 时测体温,脉搏,血压,神志,瞳孔,观察有无自主呼吸,呼吸 的深浅和强弱,监测氧饱和度,各项指标均需仔细观察及详 细记录,随时发现问题及时报告医生及时处理. 3.2保持呼吸道通畅呼吸肌麻痹是有机磷农药中毒后造 成呼吸衰竭停止呼吸的主要原因,认真观察并协助医生准 确,快速进行气管插管给氧并及时吸出呼吸道分泌物,行人 工辅助呼吸,使用同步呼吸机和简易呼吸机交替进行,保证 有足够的氧气供给,同时加用呼吸兴奋剂持续静滴.在使用 呼吸机的过程中,要有固定专人24h连续观察,注意呼吸机 工作是否正常,有无漏气情况,管路连接有无脱落,各参数是 否符合病人情况,自主呼吸恢复情况,并将各种情况和处理 方法记录在观察表上,定期进行血气分析和电解质测定,及 时纠正水,电解质酸碱平衡紊乱,预防感染,应用抗生素.随 即测量氧饱和度以此来衡量人工呼吸机的有效性. 3.3及时给予解毒药和输入新鲜血液根据病情要及时准 确给予阿托品注射并要注意观察阿托品化的表现,既要避免 阿托品量不足引起反跳现象,又要避免阿托品过量抑制呼吸 中枢,重症患者或胆碱酯酶持续不升者,应给予3d内的新鲜 血液600～800ml,以补充胆碱酯酶. 3.4精神护理因为有机磷农药致呼吸机麻痹,自主呼吸 费力,呼吸机辅助呼吸比较舒适,易造成病人对呼吸机的依 赖心理,难以撤机,故要做好病人的心理护理,解除病人不必 要的心理顾虑,关心体贴病人,在精神上给予安慰,鼓励患者 树立信心,克服心理障碍积极配合治疗,使患者精神处于最 佳状态,争取早日康复. (收稿2010-0513) ISSN1673—5110CN41—1381/R邮发代号36—178定价lO.00元