直肠癌Miles手术的护理.docVIP

直肠癌Miles手术的护理 ? 24? 实用临床医琴杂志(理版)2O07年第3卷第2期JournalofClinicalMedicineiI1Practice…………… 直肠癌Miles手术的护理 移华芳 (江苏省姜堰市人民医院普外科,江苏姜堰,225500) 关键词:直肠癌;Miles手术;护理 中图分类号:R473.73文献标识码:A文章编号:1672—2353(2007)02-0024-02 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,发 病率仅次于胃癌J,而其中大多数为低位直肠 癌,需采用腹会阴联合切除直肠腹壁造瘘术 (Miles)方能达到根治目的.直肠癌腹壁造瘘口 患者失去正常的排便方式,给患者带来很大痛苦, 心理压力大,而且护理不当造瘘口易产生漏粪,出 血,感染等并发症l_2J.2002年1月--2006年8月 江苏省姜堰市人民医院普外科行直肠癌Miles手 术52例,通过精心护理和正确指导,无1例并发 症发生,现将护理要点总结如下. 1临床资料 本组共52例,其中男28例,女24例;年龄 30～80岁,平均59岁.12例表现为渐进性排便 困难,大便变细,不规则,有里急后重感l8例,有 黏液血便22例.全部病例指诊均可触及肿块,肿 物离肛门5～8cm,询问病史最短2～3月,最长 3--4年. 2术前护理 心理护理:肠造口术是救命的措施,但术前患 者不易接受,因其对肉体和精神都是一个打击,在 身体外形和自尊方面都是一个刺激3J3.因此术 前应耐心详细向患者讲解施行肠造口手术的原因 及重要性,使患者懂得只有通过手术才能够解决 大便的出路问题;利用书籍,造口模型及图片向患 者讲解肠造口的手术方式,造口的位置,造口的排 便功能及造口手术后的生理变化,必要时邀请家 属,子女,爱人参与诊疗过程,使患者认识到造口 手术只是排便出口途径的改变,对胃肠道功能无 影响,只要掌握造口护理知识,同样可以过正常人 的生活,使患者解除顾虑,思想放松,积极配合治 疗. 肠道准备:术前充分的肠道准备可以减少术 中污染,防止术后腹壁和切口感染,有利于吻合口 的愈合J.术前3d给予流质饮食,以减少粪便 形成,便于清洁肠道.术前1d,分别于1pm,2 pm,3pm,6pm,9pm各口服天滴灵0.4g,硫 酸庆大霉素8万u,以抑制肠道细菌生长,预防 术后感染,同时于当日下午4时口服10%甘露醇 1000mI,30rain内服完,术晨置胃管以减轻术 后腹胀. 3术后护理 腹壁造瘘口的护理:结肠造口可在术后2 -- 3d开放l_5J,术后应注意观察造瘘口肠壁的血 运情况,注意有无出血,坏死,水肿或回缩现象. 本组有22例术后出现瘘口粘膜水肿,采用10% 高渗盐水湿敷伤口,用药4次后,水肿逐渐消退. 保护肠造口周围皮肤,由于造瘘术为污染手 术,故手术后容易并发感染,导致造瘘口周围皮肤 并发症.造瘘口周围皮肤如有皮炎和糜烂时,可 用生理盐水棉球或pp粉溶液清洗以保证造瘘口 周围皮肤清洁,局部涂氧化锌软膏以保持干燥. 造口开放及每次排便后,以凡士林纱布覆盖外翻 的肠黏膜,外盖厚敷料,造口与皮肤愈合后改用人 工肛门袋[6J6.造瘘12I周围皮肤容易形成瘢痕 挛缩,最终导致造瘘口狭窄,因此腹壁造口开放l 周后,应开始扩肛.具体方法为:戴手套,用手指 伸人人工肛门内4cm左右,2～3rain/7~.,1～2 次/d,坚持2～3个月.插入手指切勿粗暴过深, 防止肠穿孑L;扩肛时可嘱患者张口呵气,防止增加 腹压. 骶前引流的观察和护理:直肠癌Miles手术 后,骶前遗留一个很大的创腔,加上淋巴结清扫 后,手术创面增大,术后创面的组织液和淋巴液渗 出也随之增加,因此保证引流管通畅,对于观察是 否创面有活动性出血以及避免渗液蓄积造成骶前 收稿日期:2006～09—13 作者简介:移华芳(1967～),女,江苏姜堰人,副主任护师,护士长. 第2期移华芳:直肠癌Miles手术的护理?25? 感染有重要意义.血压,脉搏平稳后6h取半 卧位,保证骶前引流通畅,防止引流管受压,扭曲 或接管处纤维蛋白块阻塞,如管腔不畅,可用无菌 生理盐水冲洗引流管.术后24h密切观察引 流液的颜色和量,引流液初为血性,8h后颜色变 浅,如术后8h内引流量超过200mL以上,且为 鲜红色,多提示骶前有活动性出血.术后72h 以后渗出明显减少,如此时渗出液仍较多且浑浊, 粘稠,有臭味,多提示有骶前感染,此时可经引流 管吸取渗出液做细菌培养和药敏试验.每日 更换引流器.一般引流器放置3～4d后即可拔 管,拔出后引流口处应保持清洁,及时换药,防止 感染 4健康指导 饮食指导:术后2～3d后肛门排气或结肠造 口开放后可进流质饮食,如无不良反应,改为半流 质_l,术后l周可进少渣饮食,以豆类,蛋,鱼类 为好,另加菜汤,果汁,