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诊断学(书本的简版,按节总结的) 诊 断 学 教 案 第一篇 常见症状 了解以下概念 症状、体征、症状学 症状（symptom）:患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态表现 体征:（sign）医师或其他人能客观检查到的改变 症状学（symptomatology）:研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用 根据诊断学研究所集体备课要求，我们讲授10个常见症状。 第一节 发热（fever） 正常体温的调控 正常体温: 36--37℃ 24小时波动lt;1℃ 发热 机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时,体温升高超过正常范围，为发热 发生机制 1. 致热源(pyrogen) 分外源性致热源|：如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于体温调节中枢。因为大分子物质不能通过血脑屏障。 低热 37.3--38℃ 中等热度 38.1--39℃ 高热 39.1--41℃ 超高热 41℃以上 发热的临床过程及特点 分三阶段体温上升期 包括两种方式 高热期 体温下降期 两种方式 热型—(用图讲解) 本节的重点，要掌握各种热型的特点及临床意义。 1.稽留热(continued fever)：体温恒定在39~40℃以上达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 2.驰张热(remittent fever)：有称败血症热型。体温常在39℃以上，24小时波动范围大于 1 2℃，但都在正常范围以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。 3间歇热(intermittent fever)：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎。 4波状热(undulant fever)：体温逐渐升达39或以上，数天后，又逐渐 降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，反复多次。见于布鲁菌病。 5回归热(recurrent fever)： 体温骤升达39或以上，持续数天后又迅速降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律一次。见于回归热、霍奇金病、周期热。 6不规则热(irregular fever) 伴随症状1寒战 2结膜充血 3单纯疱疹 4淋巴结肿大 5肝脾肿大 6出血 7关节肿痛 8皮疹 第二节 水肿（edema） 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀为水肿 发生机制 毛细血管静水压→ ∣ ∣ ←组织压 血浆胶体渗透压← ∣ ∣ →组织胶体渗透压 产生水肿的几项主要因素钠水潴留 毛细血管滤过压↑ 毛细血管通透性↑ 血浆胶体渗透压↓ 淋巴回流受阻 病因与临床表现 1 心源性水肿(cardiac edema) 右心衰引起起，可见下垂部位水肿， 还可有颈静脉怒张、肝大、胸腹水 2 肾源性水肿 (renal edema) 早期晨起眼睑颜面水肿，以后全肿，尿改变，高血压及肾功能损害 3肝源性水肿 (hepatic edema) 主要表现为腹水，肝功能损害及门静脉高压 4营养不良性水肿(nutritional edema)水肿从足部开始逐步蔓延全身 5 其他原因 粘液性水肿 药物性水肿 经前期紧张综合征 特发性水肿 局部性水肿 丝虫病 血栓性静脉炎 2 第三节 咯血（hemoptysis） 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出为咯血 呕血与咯血的鉴别 表 咯血 呕血 病因 出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰性状 病因与发病机制 1支气管疾病 2肺部疾病 3心血管疾病 4血液病，急性传染病、血管炎及子宫有些疾病有典型的血痰颜色性状 第六节胸痛（chest pain） 简单介绍 病因1胸壁疾病 2心血管疾病 3呼吸系统疾病 4纵隔疾病 5膈下脓肿、脾梗塞 以上各种因素——刺激胸部感觉神经纤维产生痛觉冲动（肋间神经、支配心脏及主动脉的交感神经、支配气管、支气管的迷走神经、膈神经）大脑皮质痛觉中枢引起的疼痛各有特点 第四节 发绀(cyanosis) 亦称为紫绀，指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤粘膜呈青紫色，临 床以口唇、鼻尖、甲床、耳垂等处明显 病因及临床表现 一 血液中还原血红蛋白增多 1中心性发绀 掌握发绀特点，注意与周围性发绀的鉴别。 分肺性发绀、心性混血性发绀。 2周围性发绀 掌握发绀特点 分淤血性周围性发绀、缺血性淤血性发绀 3混合性发绀。 二 血液中存在异常血红蛋白衍化物 3 包括高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症 了解紫绀特点