断指（肢、趾）再植术后应用复方丹参注射液抗凝的临床观察.docVIP

断指（肢、趾）再植术后应用复方丹参注射液抗凝的临床观察 中医药临床杂志2007年2月第19卷第1期 断指(肢,趾)再植术后应用复方丹参注射液抗凝的临床观察 倪佩胡莉莉毕志勇 安徽省黄山市中医院245000 ? 39? 摘要目的:探讨复方丹参注射液作为断指(肢,趾)再植术后抗凝剂的可靠性.方法:对195例251指(趾)完全离断伤,3例 手掌完全离断伤,2例前臂完全离断伤,1例足完全离断伤再植术后,应用复方丹参注射液作为抗凝治疗,观察结果并进行分析. 结果:8例1指,1例1趾出现缺血性坏死,与抗凝治疗无相关性;7例分别出现头痛,头晕,皮肤瘙痒等,停药或减量后症状消失. 有效率100%,不良反应率3.5%.结论:复方丹参注射液作为骨科显微血管外科术后抗凝剂,疗效确切,副作用少,可常规应用. 关键词复方丹参注射液抗凝 断指(肢,趾)伤情复杂,再植难度不尽相同,但从 再植开始都要经历一个系统的外科干预过程,术后三 抗治疗是重要的治疗措施….然而传统采用的抗凝 药物副作用较多,可选择范围很小.我院白2000年3 月以来,尝试应用复方丹参注射液在断指(肢,趾)再植 术后作为常规抗凝剂,取得良好疗效. 资料与方法 1一般资料 本组共201例,男183例,女28例;年龄2～69岁, 平均30岁.手指完全离断伤191例246指,伤因为刀 锯切割,重物砸压,机械撕脱等;4例5趾完全离断伤均 为砸压;2例断掌为电锯切割;1例为缆绳切割;1例前 臂完全离断为电锯切割;1例为机器旋转撕脱;1例断 足为车祸伤. 2治疗方法 再植术后,即予复方丹参注射液10～16ml,加入 5%葡萄糖注射液250—500ml中静脉滴注,2次/d.10 岁以内儿童则予以复方丹参注射液4～6ml,加入5% 葡萄糖注射液100ml中静脉滴注.少数病例术后出现 顽固性血管痉挛,即予以上述用法静脉滴注复方丹参 注射液,5—10rain可见痉挛解除,血管径增大,维持静 脉滴注,均未见血管再痉挛. 治疗结果 有8例各1指,1例1趾出现指(趾)体缺血性坏 死,分析原因与伤情严重,个体因素,护理措施不利等 相关.有7例出现头痛,头晕,皮肤瘙痒等,经停药或 减量而症状消失,不良反应率为3.5%.指(趾)体缺 血性坏死的相关性见表1. 表1应用复方丹参注射液期间指(趾)体缺血性坏死的相关性 坏死原因/例 型堂堂煎垦壅=仝=签固塞:垄垦塞:: 断断趾45111 注:脑瘫患肢痉挛;灯距小1例,敷料卡压1例,息肢移 位受压1例,下肢未训练下地活动1例. 讨论 断指(肢,趾)再植术后离体组织经历缺血/再灌注 损伤机制引起的一系列组织病理变化.Faiburg及其同 事证明:组织缺血一定时间后血管的血小板沉积增多2 倍,在这个过程中,组织受到钙超载引起的细胞结构破 坏,功能障碍.同时,组织的白细胞趋化,聚集,浸润. 脂质过氧化增强,自由基增多及高能磷酸化合物缺乏, 会加重这一作用.实践中在吻合血管处存在血管内膜 损伤,血管内径改变.内膜下胶原暴露为血小板黏附 提供了条件,血流减缓后,易形成血栓;同时还可释放 多种活性物质,如儿茶酚胺,TXA2,5一羟色胺等,使局 部血管收缩,血流减缓,从而进入恶性循环,导致血管 失用,最终组织因缺血而坏死. 中医认为,经脉俱断则气血运行无道,局部出现气 血亡脱的表现.经脉再通,气血循经复流;而离经亡血 瘀积于筋骨,肌肤之间,使经络瘀阻,气血运行失畅,则 有气滞血瘀证的表现.因而,组织缺血及缺血/再灌注 的2个病理过程,符合祖国医学气血亡脱证与气滞血 瘀证的标准. 复方丹参注射液2ml相当于丹参,降香各2g,两药 具有活血化瘀,理气通窍的功效.在方组中,丹参为君 药,降香为臣药.中药药理学对其药理作用有较详尽 的研究结果.复方丹参注射液(每毫升含丹参,降香比 例为1:1)的作用与单味丹参作用一致2.中药丹参 的主要有效成分为两类:即脂溶性丹参酮类(脂溶性萜 醌类)和水溶性酚酸成分.前者具有抗菌,抗炎,治疗 冠心病等疗效.后者有改善微循环,抑制血小板凝集, 减少心肌损伤和抗氧化等作用.[3]丹参酮IIA3z和丹参 素,丹参酸,体外实验证明均是天然有效的抗氧化剂, 有的还优于SOD,亚硒酸钠,尤以丹参酚酸抗氧自由基 作用最强.J丹参所含多种酚酸成分能显着抑制脂质 过氧化反应,降低血清LID含量,清除有害的自由 基.[] 丹参对外周和内脏微循环的改善作用,是丹参活 ? 40?cJ『-I.CMFeb.2007Vo1.19No.1 泽桂癃爽联合高特灵治疗慢性非细菌性前列腺炎8O例 张凯 皖北矿务局总医院男科安徽宿州234000 摘要目的:评价泽桂癃爽联合高特灵治疗慢性非细菌性前列腺炎的疗效.方法:口服以上药物治疗8O例慢性非细菌性前列 腺炎患者,观察治疗前后慢