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慢性胃炎患者随访服务记录表 姓名： 编号□□□-□□□□□ 随访日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 随访方式 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □ 1门诊 2家庭 3电话 □ 症 状 1无症状　 2食欲不佳 胃脘部隐痛 4嗳气 反酸 6恶心 7呕吐 □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ □/□/□/□/□/□/□/□ 其他： 其他： 其他： 其他： 体 征 血压（mmHg） 体重（kg) ／ ／ ／ ／ 体质指数 ／ ／ ／ ／ 心　　率 其 他 生 活 方 式 指 导 日吸烟量（支） ／ ／ ／ ／ 日饮酒量（两） ／ ／ ／ ／ 运 动 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 摄盐情况（咸淡） 轻/中/重 ／轻/中/重 轻/中/重 ／轻/中/重 轻/中/重 ／轻/中/重 轻/中/重 ／轻/中/重 心理调整 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差□ 1良好 2一般 3差□ 遵医行为 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差 □ 1良好 2一般 3差□ 1良好 2一般 3差□ 辅助检查* 服药依从性 1规律2间断3不服药□ 1规律2间断3不服药□ 1规律2间断3不服药□ 1规律2间断3不服药□ 药物不良反应 1无 2有 □ 1无 2有 □ 1无 2有 □ 1无 2有 □ 此次随访分类 1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 □ 1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 □ 1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 □ 1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症 □ 用 药 情 况 药物名称1 用法用量 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 药物名称2 用法用量 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 药物名称3 用法用量 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 其他药物 用法用量 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 转 诊 原 因 机构及科别 下次随访日期 随访医生签名 雁江区祥符中心卫生院 慢性胃炎患者健康保健指导及干预措施 您好！ 针对你目前的健康情况，我院特地为您制定了适合您的健康保健干预措施。为了您的身体健康，请坚持做到以下几点： 一、起居调摄 1.慢性胃病患者，生活要有规律，按时作息，劳逸适度。保证充足的睡眠，以利于胃部病变的修复。 2.除急性胃痛须卧床休息外，慢性胃病患者应根据自己的情况，适当运动，增强体质，使胃肠道的分泌功能和运动功能增强，从而增进食欲，改善消化吸收功能，促进胃部病变的康复。运动的方式可量力而行，做太极拳和气功是很好的康复疗法。 3.防寒保暖，防止胃脘部受凉。及时增减衣被，免受寒邪侵袭，对胃病康复亦十分重要。 二、饮食调养 1、饮食宜软、温、暖，烹调宜用蒸、煮、熬、烩，少吃坚硬、粗糙不易消化的食物，进食讲究细嚼慢咽。 2、要注意营养均衡，多食富含维生素的蔬菜水果，以利于保护胃黏膜和提高其防御能力。 3、饮食应坚持定时定量的原则。长期胃痛时可每日三餐或加餐均应定时，间隔时间不