骶髂关节半脱位的手法操作.docVIP

骶髂关节半脱位的手法操作 骶髂关节半脱位其实十分常见，分急性与慢性两种，可单独发病，也可因其他伤病而并发或就是该病的一个组成部分。但诊断和治疗中常常被忽略，或误诊、漏诊。若脱位关节未被矫正可长期遗留腰骶部疼痛或坐骨神经痛麻等症状。有的则表现为泌尿生殖系统病症(如月经不调，尿频、尿急、遗尿、阳痿等)且久治不愈。实际上根源多为骶髂关节半脱位致骨盆扭转/倾斜，使盆内脏器及所支配的神经血管受到压迫或牵拉，一旦骶髂关节错位纠正，骨盆位置恢复正常，许多内脏病变亦随之得到缓解。由于很多医务人员对这一问题缺乏足够重视或至今仍不太熟悉这一病症，我们在此不防多做一些介绍(当然也只能是择其要领)。 　　(一)诊断要点： 　　病史： 　　①外伤、劳损、产后、风寒湿侵袭、先天因素。 　　②继发于其他疾病及损伤，如：腰间盘突出、腰肌劳损、椎管??窄、骨质增生、盆内脏炎症……(需排除关节结核，强直性脊柱炎、肿瘤侵犯等) 　　症状： 　　腰骶部痛，或可沿坐骨神经放射性痛(或麻)。鞍区症状，腹股沟部及内收肌群痉挛性疼痛，其他内脏表现(如痛经、阳痿等)。 　　体征： 　　压痛(关节部、梨状肌、坐骨神经行程、内收肌群……)。髂后上棘不等高、腰骶三角不等腰、髂嵴不等高、下肢不等长、腰椎侧弯…… 　　x线片： 　　关节间隙不等宽，密度不均，骨盆倾斜。(或可见)耻骨联合分离。 　　(二)复位手法： 　　1、由于骶髂关节内外有坚强的韧带固定，关节面耳状面相互嵌扦咬合紧密，(对维持骨盆环的完整性和稳定性起着极其重要的作用)，因而有人认为是“不可动关节”，但实际上仍属于“微动关节”。一般情况下不易轻易半脱位，但一旦形成半脱位，则自行归位的可能性很小，所以常常遗留顽固性疼痛等症状，且给腰腿痛诊断和鉴别诊断带来混淆和困难。正因为如此，其手法复位尤其显得重要。 　　2、由于骶髂关节属于微动关节，其复位难度也相对大一些。人们对腰椎复位的方法都比较熟悉，研究也很多，手法多达数十种。而对骶髂关节移位(错动或半脱位)，人们对其重视、认识，了解的普遍性以及掌握有效复位手法的种类和熟练程度就差得多，因而有必要多加一些介绍。 　　3、以下介绍几种经作者精选、改进和创编的有效手法供参考。这里必须指出的是，手法复位前，首先必须弄清楚患者属于前脱位还是后脱位。这样施术才能有的放矢，事半而功倍，否则将弄巧成拙，适得其反，南其辕而北其辙了。(注：复位手法名称为本人自行命名的，不一定科学准确，而只是为了形象化和便于记忆)。 　　一仰卧单膝压腹法 　　(一)体位：仰卧，健侧下肢平伸，患侧下肢屈髋屈膝。双手置于腹部(以保护季肋部不被压伤)。 　　(二)手法：医者一手扶住膝盖，另一手握持踝部，令患者深吸气后屏气，医者趁势将膝部压向对侧季肋部方向，连续弹压3次。此时常可闻及腰骶部复位声响，术毕。 　　(三)适应征：骶髋关节半脱位之前脱位。 　　二俯卧足跟压臀法(屈膝跟—臀法) 　　(一)体位：患者俯卧，患侧屈膝，足跟接近臀部。 　　(二)手法：医者一手抵住患侧骶髂关节，一手握持踝部，将足跟压向臀部。在操作过程中，可握住踝部将髋关节同时内旋、下压或外旋、下压，此时常可闻及骶髂关节复位声或手下有滑动感。 　　(三)适应症：骶髂关节半脱位之后脱位。 　　三仰卧屈髋压膝法(分膝法) 　　(一)体位;仰卧，两膝分开，双足跟并齐，使鼻—脐一足跟保持在一条直线上，双手置于腹部，全身放松。 　　(二) 手法：令患者双目微闭，“意守丹田”，然后深吸气后再缓慢呼出，至呼气将尽 　　时，医者双手将分开的双膝用有弹性的巧力下压，此时常可闻及腰骶部复位之弹响声，术毕。 　　(三)适应症：此手法适用范围很广，主要包括： 　　1、骶髂关节半脱位，无论是前脱位还是后脱位，亦无论是单侧或双侧，均可复位。 　　2、腰骶关节错位。 　　3、髋关节半脱位。 　　4、假性下肢不等长。 　　(四)说明： 　　1、此法对腰—骶—盆—髋各部位关节错缝，偏移不正，骨盆扭转，倾斜及 　　由此而引起的“假性下肢不等长” (非下肢本身器质性缺陷造成的不等长)等病变均有确实可靠的复位效果，且多能一次成功。而且手法简练，只需1人操作。 　　2、人体犹如一座结构复杂的高层大厦，站立时“大厦”的基座便是骨盆。由于承受体重及运动负荷的需要，腰—髂—髋-—节结构复杂，肌肉韧带坚强，形成一个稳固的整体联动系统。尤其是骶髂关节处于这个系统的枢钮部位，其关节面吻合牢固，周围肌肉、韧带、关节囊坚韧，因此关节活动度很小(微动关节)，一般情况下，若非较大外力是不能轻易造成移动、错位的;另一方面，一旦发生错位(半脱位多见)，则引发一系列病理改变。向上则可影响脊柱，向下影响下肢，引起常见的腰一臀—腿—足疼痛。更有甚者还可引发一系列腹腔及盆腔内脏病变，如妇女分娩常因骨盆扩张，发生骶髂关节半脱位或耻骨