甲状腺结节的鉴别诊断.ppt

甲状腺结节的鉴别诊断 山西医科大学第二医院普通外科 武世荣 颈部各区肿块的类别 颈前中部的肿块 颈前三角区的肿块 颈后三角区的肿块 颈部各区肿块的类别 甲状腺疾病的种类 甲状腺疾病的表现 形态的改变：确定一个甲状腺肿的病变性质比较困难，特别是甲状腺的结节性肿，炎性或肿瘤性，良性或恶性 机能的改变：通过临床的详细观察和实验室的特种检查，不难判断患者的甲状腺功能是否正常 甲状腺结节的鉴别诊断 临床鉴别诊断：病史、年龄、性别、肿块生长情况、放射线接触史、家族史、伴发症状、体格检查。 辅助检查在甲状腺结节诊断中的价值：放射性核素扫描、超声、红外热像图检查、FNA、血液、免疫组化和分子生物学检查等 甲状腺结节的临床鉴别诊断 年龄：甲状腺肿瘤好发于20---40岁 青少年病人恶性比例高于成年人 儿童期出现的甲状腺结节50%为恶性 20岁以下、60岁以上也是甲状腺癌高危 人群 甲状腺结节的临床鉴别诊断 性别：女性甲状腺结节发病率高于男性， 男女之比约为1：1.2---1：4.3。 男性甲状腺癌的发病率比女性高 3---4倍。 甲状腺结节的临床鉴别诊断 肿块生长情况：甲状腺结节在短期内迅 速增长应考虑恶性的可 能。 甲状腺腺瘤内出血也 可短期内明显增大，但 常伴有局部胀痛不适或剧烈 咳嗽、重体力劳动等诱因。 甲状腺结节的临床鉴别诊断 放射线接触史：有头颈部、上纵隔放疗 者史，尤其是儿童，其 甲状腺癌发生率明显升 高 甲状腺结节的临床鉴别诊断 家族史：甲亢和甲状腺癌尤其是髓样癌 有一定的家族遗传倾向。 甲状腺结节的临床鉴别诊断 伴发症状：甲状腺结节伴有声音嘶哑、 呼吸困难、吞咽障碍者或 甲状腺冷结节伴发甲亢者 恶性的可能性大。 伴腹泻、心悸、面部潮红、 血钙降低等表现，特别是有 甲状腺癌或其他类癌综合症 家族史者，应警惕髓样癌的可能 甲状腺结节的临床鉴别诊断 体格检查：恶性甲状腺结节一般为单发 结节，触诊质地硬且不均匀， 形态不规则，边界不清，固 定，吞咽是上下活动差，无 触痛，局部淋巴结肿大、质 硬、固定或伴有周围组织结 构如气管、喉返神经、颈交感 神经、颈丛等受侵的表现 甲状腺结节的临床鉴别诊断 慢性甲状腺炎、伴有钙化或囊内出血的甲状腺结节或甲状腺良性肿瘤有时也可能表现为单发质硬肿块，有时与甲状腺癌无法鉴别，需要靠进一步辅助检查判断。 甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断 放射性核素扫描：最常用的核素为131碘，通过扫描可以了解甲状腺的形态和功能变化。根据甲状腺各部分组织所摄取和浓集的131碘量，一般可将甲状腺结节分为热、温、凉、冷4种 甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断 热结节：表示其浓集碘的能力高于其周围甲状腺组织，多数为自主的功能亢进结节。 温、凉结节的吸碘能力略低于周围组织，多数为一般腺瘤，通常不会是癌。 冷结节表示该处组织完全不吸碘，一般为甲状腺癌。但小于1.5cm的冷结节由于其周围组织能吸碘，可能不被发现。 甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断 在甲状腺结节中80—90%是冷结节 扫描发现的冷结节约有10---25为甲状腺癌 99%的热结节是良性的 甲状