耳鼻咽喉-头颈外科学沿革.ppt

耳鼻咽喉－头颈外科学 山西医科大学第一医院耳鼻咽喉教研室 绪 论 （一）定义：耳鼻咽喉—头颈外科学（otolaryngology-head neck surgery）是研究耳鼻咽喉及气管食管诸器官的解剖、生理和疾病现象的一门科学。 （二）定位： 耳鼻咽喉—头颈外科属临床医学二级学科，与内科、外科，妇产科及儿科等相并列。 （三）范畴 耳鼻咽喉科学领域涉及听觉、平衡觉、嗅觉、发声与言语、呼吸及吞咽等器官的解剖与发育、生理与病理，以及疾病的诊断、治疗和预防，还包括颈部本身解剖、生理及疾病诊治。 （四）解剖范围及特点 上承颅脑（底），下达上纵隔。鼻之两旁毗邻眼眶，咽喉及气管与食管两旁有重要的神经和大血管通过。 耳鼻咽喉局部解剖具有孔小洞深，不易直视，不易暴露，毗邻结构错综复杂的特点。 二、耳鼻咽喉—头颈外科发展史 18~19世纪，欧洲开始出现独立的耳科学，其后鼻科学与喉科学也相继分出。 19世纪中叶耳鼻咽喉科逐渐合并为临床医学中一门独立的二级学科。 大约在20世纪20年代，欧洲、美洲以及世界各地相继把耳科、鼻科、喉科等分科合并，并建立了专业学术团体耳鼻咽喉科学会。 20世纪60年代开始，伴随耳鼻咽喉科向头颈外科延伸，耳鼻咽喉科三级学科如头颈外科、颅底外科、听觉言语疾病科相继出现，北美、欧洲的耳鼻咽喉科学正式更名为耳鼻咽喉—头颈外科（Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，O-HNS）。其学术组织与刊物更名为《耳鼻咽喉—头颈外科杂志》（《Jornal of otolaryngery-head and Neck surgery》）。 在我国，医院中建立耳鼻咽喉科始于1911年。 现在，全国几乎全部地市级以上和大多数县以上的综合医院都建立了耳鼻咽喉科。 近三四十年来，学科飞速发展，特别是近十几年来，耳外科、耳神经外科、颅底外科、鼻内镜外科、喉显微外科、头颈肿瘤外科等三级学科或学组逐渐出现，越来越多的医院将耳鼻咽喉科陆续更名为耳鼻咽喉—头颈外科。 三、学科的特点 耳鼻咽喉诸器官在解剖和功能方面有密切联系： （一）解剖上相互沟通 （二）生理上相互关联 （三）病理上相互影响 （四）诊断上相互参考 （五）治疗上相互辅助 耳鼻咽喉科与整个机体有广泛紧密的联系 鼻窦炎、中耳炎－－眶内、颅内并发症 腺样体肥大－－发育障碍 扁桃体炎－－心肌炎、肾炎、关节炎 四、耳鼻咽喉科新进展 (一)头颈肿瘤外科 器官切除阶段 器官切除+局域淋巴结的根治性手术阶段 器官切除+周围邻近器官+局域淋巴结超根治手术阶段 器官生理功能保全的功能性外科阶段。 (二)颅底外科 颅底部解剖结构复杂，暴露困难，手术风险大，50年以前近乎于无人问津。 随着麻醉与消毒技术及脑定位技术的发展， 尤其是近50年以来，影像医学中CT、MRI 、PET及三维导航技术的出现，使我们能对患者肿瘤边界、范围及与周边重要解剖结构的毗邻关系，做到心中有数, 再加上显微外科器械的进步, 促使颅底外科有了飞速的发展。 (三)微创外科 1.窥镜手术 窥镜手术或微创外科是现代外科技术的标志，内腔镜诊疗技术已“无孔不入”地应用于医学各个临床学科，自耳鼻咽喉科诞生之日起，就与内窥镜结下不解之缘。耳鼻咽喉内窥镜包括纤维食管镜、纤维气管镜、纤维鼻咽喉镜、硬质食管镜、硬质气管镜、直达喉镜、悬吊支撑喉镜、鼻内窥镜与耳内窥镜等。 鼻内镜外科手术是鼻科学发展的里程碑，目前除鼻窦炎、鼻息肉等常见疾病，鼻内镜外科技术其适应证已扩展至脑脊液鼻漏修补、垂体瘤切除、视神经减压、泪囊手术等交叉学科领域，是鼻科学领域的一场革命。 2.各种功能性外科手术 在根治疾病的同时，充分考虑保全患者的生理功能，包括器官本身的生理功能，以及对患者心理健康的呵护。各种窥镜手术，多种局部组织瓣及游离组织瓣临床应用，一期修复组织缺损，同时恢复患者生理功能，是微创外科的基本理念。 (四)耳外科与耳神经外科 1890年 Zaufel与1891年Stacke创建了乳突根治手术。 1952年出现了世界上第一台手术显微镜，由此应运而生了