肺结核患者管理.ppt

肺结核患者治疗管理 传染病院 张宏生 主要内容 第一章 肺结核患者发现 发现和治愈肺结核患者是当前控制结核病疫情的最有效措施。在保证患者获得较高治愈的前提下，要加大患者发现的力度。 一、发现对象和方式 （一）肺结核可疑症状者 咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。 （二）发现对象 活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是主要的发现对象。 第一章 肺结核患者发现 （三）发现方式 肺结核患者的发现方式有： 1.因症就诊 指患者出现肺结核可以症状后主动到结防机构就诊。 2.转诊 指患者出现肺结核可疑症状后到医疗卫生机构（不包括结防机构）就诊，经胸部X线或痰菌检查等诊断为肺结核或疑似肺结核后，患者携带医生填写的转诊单到结防机构就诊。 第一章 肺结核患者发现 3.追踪 指对医疗卫生机构疫情报告（转诊）的肺结核和疑似肺结核患者，未按时到结防机构就诊，由结防机构或乡、村医生进行追踪，使其到结防机构接受检查和治疗。 4.因症推荐 指医务人员或有关人员将发现的肺结核可疑症状者推荐并督促其到结防机构接受检查。 第一章 肺结核患者发现 5.接触者检查 对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事和邻居等有肺结核可疑症状的密切接触者进行结核病检查。 6.健康检查 通过开展健康体检的方式，对高发人群和重点行业的人群进行健康体检，以便及时发现和转诊肺结核患者。 第一章 肺结核患者发现 （1）高发人群 ①进入城市谋业的流动人口或移民、来自结核病高发地区和国家的外籍求职者； ②儿童及青少年中结核菌素反应强阳性者； ③结核病爆发流行的集体或人群； ④糖尿病、接受免疫抑制剂治疗、矽肺、艾滋病病毒感染者及艾滋病患者等。 第一章 肺结核患者发现 （2）重点行业人群 ①托幼机构及中小学校教职工； ②入伍新兵、大学新生、企事业招工对象以及由农村、边远少数民族地区进入城市工作或学习者； ③与社会人群接触多、易受感染的卫生服务行业员工； ④接触职业性有害物质的厂矿、企业职工（如粉尘、有害气体作业等）。 7.其他 如流行病学调查等。 第一章 肺结核患者发现 二、接诊和诊断程序 （一）问诊 对初诊患者应详细询问其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、乏力、食欲减退、盗汗等症状，症状出现和持续时间，既往史（结核病史、抗结核治疗史、肝肾病史、药物过敏史、粉尘接触史和肺结核患者密切接触史等），是否已在其他地区登记和治疗等内容。 对推荐或转诊来的患者要询问诊疗经过、诊断结果和治疗情况，并保存其转诊/推荐单。对已在其他地区登记和治疗的患者，要查阅本单位是否收到该患者的转入信息，若无转入信息，则要通过电话等方式与首次登记治疗单位联系，获取该患者的既往治疗信息。 第一章 肺结核患者发现 （二）填写“初诊患者登记本” 凡初次就诊的患者（包括转诊和转入患者）都要在“初诊患者登记本”上登记。 “初诊患者登记本”由县（区）结防机构接诊人员填写。 第一章 肺结核患者发现 （三）痰涂片显微镜检查 1.查痰对象 前来就诊的肺结核患者、疑似肺结核患者和肺结核可疑症状者。 2.送痰要求 当日在门诊留一份“即时痰”标本，同时发给患者两个标记患者姓名的痰标本盒，嘱患者次日带“夜间痰”和“晨痰”进行检查。 3.痰标本要求 门诊医生或痰检人员应告诉初诊患者留取合格痰标本的方法，保证其提供的痰标本是从肺深部咳出的黏性或脓性的痰。 4.乡镇查痰点要求 乡镇查痰点检查出的阳性玻片要由当地县级结防机构进行复核。 第一章 肺结核患者发现 （四）痰结核分支杆菌培养 临床表现或胸部X线检查怀疑肺结核，但直接痰涂片检查结果为阴性者，有条件地区应开展痰结核分枝杆菌培养，进一步明确诊断。 第一章 肺结核患者发现 （五）胸部影像学检查 1.对肺结核可疑症状者，直接拍摄胸片检查。 2.由医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。 3.成年人拍胸片正位片一张。 4.0～14岁儿童肺结核可疑症状者、结核菌素试验强阳性者，拍胸部正位片一张；胸部正位片显示异常，加拍一张侧位片。 第一章 肺结核患者发现 （六）结核菌素（PPD）试验 对0～14岁儿童肺结核可疑症状者、与涂阳肺结核患者密切接触的0～14岁儿童、或需其他疾病鉴别诊断的患者，应做结核菌素试验。 第一章 肺结核患者发现 （七）已确诊活动性肺结核患者的检查 1.治疗前检查 除痰涂片及胸部X线等检查外，已确诊活动性肺结核患者还需进行血常规、尿常规、肝功能、