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附件3 中国岩石力学与工程学会技术进步奖推荐书（2012年度） 一、项目基本情况 评审专家组： 序号： 奖励类别： 编号： 项目 名称 中文名 公布名 候选人 候选单位 推荐单位（盖章） 项目名称可否公布 项目密级 定密日期 保密期限（年） 定密审查机构 主题词 学科分类 名 称 1 代码 2 代码 3 代码 所属国民经济行业 所属科学技术领域 任务来源 具体计划、基金的名称和编号： 授权发明专利（项） 授权的其他知识产权（项） 项目起止时间 起始： 年 月 日 完成： 年 月 日 二、项目简介 （限1200字） 三、主要科技创新 （限5页） 四、第三方评估和推广应用情况 （限2页） 1.第三方评估 2.推广、应用情况 3.经济效益（社会公益类、国家安全类项目可以不填此栏） 单位： 万元人民币 项目总投资额 回收期（年） 年 份 新增利润 新增税收 创收外汇（美元） 节支总额 累 计 各栏目的计算依据：（限200字） 4.社会效益（限200字） 五、本项目曾获科技奖励情况 获奖项目名称 获奖时间 奖项名称 奖励等级 授奖部门（单位） 本表所填科技奖励是指： 省、自治区、直辖市政府和国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励; 经登记的社会力量设立的科技奖励; 国际组织和外国政府授予的科技奖励。 六、候选人情况表 姓名 性别 排名 出生年月 出生地 民族 身份证号 党派 国籍 行政职务 归国人员 归国时间 工作单位 所在地 办公电话 电子信箱 会员号码 通讯地址 邮政编码 家庭住址 住宅电话 毕业学校 毕业时间 文化程度 技术职称 专业、专长 最高学位 曾获国家科技奖励情况 参加本项目的起止时间 自 至 对本项目技术创造性贡献：（限300字） 声 明 本人对推荐书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对推荐材料的真实性负责。 本人签名： 　　　　 年 月 日 七、候选单位情况表 单位名称 所在地 排名 单位性质 传真 联系人 联系电话 移动电话 通讯地址 邮政编码 电子信箱 对本项目科技创新和推广应用情况的贡献：（限600字） 单位盖章 年　　月　　日 八、推荐单位意见 推荐意见：（限600字） 推荐单位公章 年 月 日 九、专家推荐意见 （推荐单位推荐不填写此表） 推荐专家情况 姓 名 身份证号 工作单位 联系电话 通讯地址 邮政编码 电子信箱 院 士 专业专长 现从事的科学技术工作 推荐意见：（限500字） 推荐专家签名： 年 月 日 十、主要知识产权证明目录 授权项目名称 知识产权类别 国（区）别 授权号 十一、主要附件 1．知识产权证明 2．评价证明及国家法律法规要求行业审批文件 3．主要应用证明 4．其他证明 《中国岩石力学与工程学会科学技术进步奖推荐书》填写要求 《中国岩石力学与工程学会科学技术进步奖推荐书》包括电子版推荐书和书面推荐书两种格式，是科学技术进步奖评审的基本技术文件和主要依据，应严格按推荐通知要求执行。提交的推荐书书面材料和电子版材料，必须严格按规定的格式，栏目及所列标题如实、全面填写。 《中国岩石力学与工程学会科学技术进步奖推荐书》填写要求如下： 一、格式要求 《中国岩石力学与工程学会科学技术进