众安在线财产保险股份有限公司团体门诊急诊医疗保险条款.pdfVIP

众安在线财产保险股份有限公司 团体门诊急诊医疗保险条款 总则 第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及 本保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 符合本保险合同约定的特定团体成员可作为本保险合同的被保险人；经保险人 书面同意，特定团体成员的配偶、子女、父母也可作为本保险合同的被保险人。本保险合同 所称“特定团体”指法人、非法人组织以及其他不以购买保险为目的而组成的团体。在本保 险合同签发时被保险人不得少于3人。 第三条 本保险合同的投保人应为对被保险人有保险利益的法人或非法人组织，如被保 险人所在特定团体属于其他不以购买保险为目的而组成的团体的，投保人可以是特定团体中 的自然人。 第四条 除另有约定外，本保险合同的保险金的受益人为被保险人本人。 保险责 第五条 在保险期间内，如被保险人因意外伤害事故或疾病在中华人民共和国境内（不 含港、澳、台地区）二级及以上或保险人指定或认可的医院治疗的，保险人对于被保险人支 出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定的、必需且合理的医疗费用，在扣除免赔额后， 依照约定的给付比例给付门诊急诊医疗保险金。 保险人按如下约定承担保险责任： （一）投保人首次投保本保险或非连续投保本保险时，自本保险合同生效日起，被保险 人因疾病进行门诊急诊治疗的，等待期为 天。投保人连续投保本保险或被保险人因意外 30 伤害事故进行门诊急诊治疗的无等待期。被保险人在等待期内或本保险合同生效前发生的门 诊急诊治疗，保险人不承担给付保险金的责任； （二）被保险人因他人责任造成伤害而引起的医疗费用，如果已从他人处获得赔偿，保 险人不负给付医疗保险金的责任； （三）本保险合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若门诊急诊医疗费 用可依法律及政府之规定而有所补偿，或从其它福利计划或医疗保险计划（包括农村合作医 疗保险、社会基本医疗保险、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）取得部分或全 部补偿，保险人仅负责补偿剩余部分，并以保险金额为限； （四）被保险人一次或多次因意外伤害事故或疾病进行门诊急诊治疗，累计给付金额以 不超过该被保险人的保险金额为限。累计给付金额达到其保险金额时，本保险合同对该被保 险人的保险责任终止； （五）若被保险人于中国境外、台湾、香港、澳门地区发生意外伤害事故所致的各项医 疗费用均参照国内医疗机构同等诊疗标准进行给付；但必须提供当地使领馆或法律上认可的 机构出具的保险事故性质确认文件。 责任免除 第六条 任何在下列期间发生的或因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，保险 人不承担保险金给付责任： （一）投保人的故意行为； （二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （三）被保险人犯罪、拒捕； （四）被保险人殴斗或因受酒精、毒品及管制药物的影响导致的意外； （五）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工 具； （六）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； （七）被保险人在投保前罹患的、投保时尚未治愈的疾病； （八）被保险人因整容手术或医疗事故； （九）被保险人患精神病、恶性肿瘤、脑中风、心肌梗塞、冠心病、慢性肾功能衰竭、 肝硬化、糖尿病、高血压（Ⅱ期以上）及其引起的并发症； （十）职业病、先天性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常、法定传染病； （十一）牙科疾病，但因意外所致的不受此限； （十二）被保险人怀孕（含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治 疗不孕症、人工受孕及由此导致的并发症； （十三）被保险人在非保险人指定或认可的医院就诊发生的医疗费用； （十四）被保险人因预防、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用； （十五）被保险人当地社会医疗保险管理部门规定的自负医疗费用； （十六）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武