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医疗损害责任中三原则的归责体系杨芳
《医疗损害责任中三原则的归责体系》
杨芳
我选择这个题目主要是因为在侵权责任法第七章中专章规定了医疗损害责
任,其中54条、58条、59条对归责原则进行了重新的布置,改变了过去的归责
体系。大家可能对医疗损害不太关注,实际上长期以来医患关系冲突不断,一个
非常重要的问题是原来的法律没有对医疗损害的归责原则做出明确规定。这是困
扰理论界与司法界一个非常复杂的问题,所以到目前为止“医闹”问题是愈演愈
烈。即使《侵权责任法》已经颁布实施一年多了,但在我们目前看来医患关系并
没有缓解的趋势,各种各样的暴力事件再次提醒我们,医患之间存在严峻的冲突。
这样一个现实是由很多因素引起的,其中立法是一个方面。前一段时间有一个案
件,就是因为医院的保护性医疗引起的。医院的保护性医疗是因为长期以来在侵
权责任的举证(即过错责任的认定方面由谁来举证)问题上变来变去,主要有两种
倾向,一个极左一个极右,所以我选择这个题目跟大家交流。
我首先介绍一下《侵权责任法》为什么要对医疗损害归责原则这个制度进行
改革。我们先回顾一下2002正式实施的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若
干规定》,这是对医疗侵权诉讼第一次明确的规定。其中,第四条第一项第八款
规定:“因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不
存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”从此以后所有的医疗诉讼,只
要是诉诸法院的,一律采用了过错推定的形式,由法官直接依据患者损害事实推
定医疗机构有过错或医疗行为与损害之间存在因果关系,医疗机构和医务人员只
有拿出反证推翻法官的推定才能够胜诉。这在原来是没有相关的具体的制度的。
虽然国务院在87年和2002年先后颁布了 《医疗事故处理办法》和 《医疗事故处
理条例》来专门规定医疗损害的解决问题,但对归责原则和举证责任都没有规定,
所以人民法院处理医疗纠纷都是依据 《民法》的一般归责原则,也就是过错归责
原则,以及《民事诉讼法》一般的举证责任来认定责任问题,这样会带来一个很
尴尬的局面。我们大多都有去医院保健的经历,但普通的公众基本上对医学是一
无所知的,那么在整个诊疗过程中,我们可能处于一个被动的地位,整个过程由
医疗机构来掌控,而所有的证据都要患者来举证,患者常常因为举证不利而败诉。
所以最高人民法院在这个文件中明确规定的目的是为了减缓患者的举证责任,从
而增强医院的责任意识。但是这个新规则实施后带来一个非常严重的局面,这是
一个双重的推定,医院既要证明自身没有过错,又要证明医疗行为与损害结果之
间不存在因果关系,这对医院就是一个非常大的打击。所以在实践中,他们不是
认真严格的依法行医,而是规避法律风险,在正常的诊疗活动中过度检查,大药
方、大处方,或者是保护性医疗。这个极端的例证是2007年11月份在北京发生
的一个孕妇得了急性肺炎,为了妥善治疗需要做一个剖腹产手术,他的丈夫由于
缺乏医学知识拒不签字。在这样一个现代化医院里,所有的医务人员都做好了准
备,却在整整3小时内,眼睁睁的看着这个孕妇死亡。这个案件在全国引起了一
个极大的震动,引发了很多学者在侵权责任举证责任和归责原则问题上的思考。
专家们的观点非常多,现在达成的一个共识是:医疗损害问题比较复杂,应
该根据不同情况分别适用不同的归责原则。这个理念最终体现在了《侵权责任法》
里面,54条、58条、59条还有其他的相关条文分别明确了这样一个三元归责体
系。54条明确的把一般归责原则重新溯归到过去的过错责任原则,58条相应缩
小了过错推定的范围。现在只有三种过错推定的情况:(一)违反法律、行政法
规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的
病历资料;(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。并且59条把无过错责任引进了
医疗产品责任:患者在医疗活动中因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷,或者输
入不合格的血液造成患者损害的,患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔
偿,也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的,医疗机构赔偿后,
有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。这三条构成了三元归责体系,
分别适用一般归责原则和特殊归责原则。
这个新的归责原则体系有两个特色:1、《侵权责任法》在分则中规定了7
种特殊的侵权类型,其他六种基本上都适用了特殊归责原则的,只有第7章用最
多的条文,一共是11条,原则上首先适用过错归责原则,其次才适用特殊归责
原则。2、借鉴了西方国家关于客观过错的理念,不再像以往简单的规定
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