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北大医院 心内科 出科考 考题北大医院 心内科 出科考 考题
NYHA四级:
Ⅰ 体力活动不受限制,日常活动不引起过度乏力、呼吸困难或心悸;
Ⅱ 体力活动轻度受限,休息无症状,日常活动可引起乏力、心慌、呼吸困难或心绞痛,Ⅰ度心衰
Ⅲ 体力活动明显受限,休息无症状,轻于日常活动引起乏力、心慌、呼吸困难或心绞痛,Ⅱ度心衰
Ⅳ 不能从事体力活动,休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状,任何体力活动后加重,Ⅲ度心衰
诱发心衰的因素:
感染、心律失常、肺栓塞、劳力过度、贫血和出血、其他(输血/液体过多/快,电解质酸碱失衡)
急性:①急性弥漫性心肌损害、急性心梗、急性心肌炎等;
②急性心脏负荷过重,如BP↑;
③急性容量负荷过重,如输液
急性肺水肿的临床表现:
突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷、大汗、频繁咳嗽、晨起粉红泡沫样痰。查体:HR↑、无鸣音→哮鸣音→湿罗音+哮鸣音,心尖部可闻及舒张期奔马律、P2亢进、BP↑。
慢性心衰常见病因:
①心肌收缩障碍:心梗,心肌缺血、心肌炎、扩心、肥厚型和限制型心肌病、肺心病、高原病、休克、严重贫血、淀粉样变;
②负荷过重:
后负荷:高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺栓塞;
前负荷:主动脉瓣、二尖瓣关闭不全,右至左/左至右的先心、房缺、贫血、甲亢、动静脉瘘、舒张受限(CHD、高心、肥厚/限制型心肌病、心包)
判断心衰患者的液体储留:
体重、颈静脉充盈程度、肝颈回流征、肺和肝充血的程度(肺部啰音、肝肿大)下肢水肿,肺部湿性啰音,辅助检查:中心静脉压、肺毛细血管楔压、右心房压、肺动脉压
慢心衰治疗原则:
长期的综合性治疗(对原发病的病因、诱因治疗;调节神经、体液因子过度激活;改善心室功能)
①病因:去除病因、诱因、改善生活方式
②减轻心脏负荷:休息、控制钠盐摄入、水分摄入、利尿剂、血管扩张剂、增加心排血量、ACEI、β-B、醛固酮受体拮抗剂、ARB
洋地黄中毒的表现:
①胃肠道:厌食、恶心、呕吐;
②心脏:心律失常(室早二联律、三联律、房速伴房室传导阻滞、房颤),原心衰好转后又加重;
③神经系统:头痛、头晕、乏力、烦躁、失眠,黄、绿视
ACEI治疗心衰的机制:
抑制RAS和SAS;扩张小动脉和小静脉;抑制醛固酮生成,促进水钠排出和利尿,减轻心脏的RAS,逆转心室肥厚,防止和延缓心室重构
ACEI的使用方法:
舒张性心衰的治疗原则:
①去除舒张性心衰的因素:BP,应用硝酸酯类、β-B、Ca2+-B,手术(心包、左室流出道)②松弛心肌:Ca2+-B的维拉帕米;③逆转左室肥厚、改善舒张功能:ACEI、β-B、Ca2+-B;④降低前负荷,减轻肺淤血;⑤控制心动过速,房颤转复(不用地高辛)
CRT适应症:
药物治疗无效的、症状 扩张型或缺血型心肌病、NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级,QRS时限≥130ms,左室舒张末内径≥55mm,射血分数≤35%(A级)
高血压的UCG表现:
室间隔、左室后壁厚度增加,舒张晚期相对室壁厚度↑,左室心肌重量↑,左室收缩末期压力↑,升主动脉内径增加,左室腔正常/略小,室壁运动幅度↑,左房↑,(LVEF正常或↑,E↓、A↑、E/A<1)→失代偿:左室腔↑,左室舒张末容积↑,室壁运动↓,(LVEF↓,E↑、A↓、E/A>2.2)→全心衰,右室肥厚,三尖瓣相对关闭不全,左心↑
心内科急做UCG:
①胸部创伤排除心包压塞、心脏挫裂、或心脏挫伤;
②马方综合征、主动脉瘤; ③心功能不全、心源性休克;
④心梗、心梗后并发症; ⑤心源性栓塞;
⑥心脏手术/介入过程中或术后突发情况;
⑦突发晕厥,排除左室流出道梗阻、二尖瓣脱垂、左房粘液瘤;
⑧高热,排除亚急性细菌性心内膜炎、心内膜赘生物、瓣膜、穿孔、腱索断裂;
⑨心肌病、扩心、肥心;
⑩瓣膜;急性心梗、怀疑主动脉根部夹层、心包积液压塞
肥厚型心肌病的分类:
非对称性室间隔肥厚 90%;对称性左室肥厚 5%;
特殊部位肥厚:心尖 3%、室间隔后部、侧部 1%、心室中部 1%
心包积液的临床表现:
呼吸困难、坐位前倾、心腔压塞→面色苍白、烦躁、胸闷、大汗,全身疾病所致(结核、肿瘤);体征:心脏搏动减弱、浊音界扩大、心音遥远、心率增快、心包叩击音、左下叶肺不张,
心包压塞征:心率增快、LVEF下降、发绀、BP下降、颈静脉怒张、吸气时颈静脉扩张(Kussmanl征)、肝大、腹水、下肢肿、脉细弱、脉压下降、奇脉
IABP适应症:心源性休克、药物不能维持
①高危病人PTCA、PCI术后血管闭塞;
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