口服药控制不佳起始基础胰岛素口服药控制不佳起始基础胰岛素.ppt

基础起始 正当其时 时间（h） 正常人 400 300 200 100 0 6 10 14 18 22 2 6 2型糖尿病患者 （未治疗） Polonsky KS ,et al, N Engl J Med. 1988 May 12;318(19):1231-9 空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高” 进餐 进餐 进餐 20 15 10 5 血浆葡萄糖 (mg/dl) 血浆葡萄糖 (mmol/L) 0 空腹血糖正常化 –全天血糖控制的基础 Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239. 0 血浆葡萄糖 (mg/dl) 血浆葡萄糖 (mmol/L) 来得时?降低空腹血糖的同时降低餐后血糖 200 100 时间(h) 400 300 0 6 6 10 14 18 22 2 2型糖尿病(治疗后) 正常人 进餐 进餐 进餐 20 15 10 5 空腹血糖正常化 –全天血糖控制的基础 注: HbA1C(%)=(4.78+/-0.49)+（0.40+/-0.08×空腹血糖(mmol/L) ） Yki-Jarvinen H, et al. Diabetogia,2006,49(3);442-451 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 9 8.5 8 7.5 7 6.5 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 空腹血糖 (mmol/L) A1C% 100mg/dl 空腹血糖正常化 –全天血糖控制的基础 与糖尿病 相关的死亡 21% 心脏病 14% 截肢或致命性 外周血管疾病 43% 12% 卒中 HbA1c 1% 微血管并发症 如肾病和失明 37% 1.Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12 2.Holman RR et al. N Engl J Med 2008;359:1-13 糖尿病治疗目标-HbA1c达标延缓疾病进展 目标决定策略 OAD联合方案 患者比例% SU+M 57.52 TZD+M 16.26 SU+TZD+M 11.8 SU+M+α糖甘酶抑制剂 5.83 其他 5.34 S：磺脲类；M：二甲双胍；TZD：噻唑烷二酮类 75%口服药治疗患者的A1C未达标 HbA1c6.5%的患者比例为24.88% 414例在二甲双胍基础上加用磺脲类或噻唑烷二酮类治疗至少1年的T2DM患者 Gy?rgy Jermendy et al. Health and Quality of Life Outcomes 2008, 6:88 Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 ;23(7):736-742 . OAD控制不佳,尽早加用来得时?,更快实现A1C达标 针对口服药控制不佳的患者，入组对象:2型糖尿病患者 (HbA1c 7.5-11%) , 0－2种口服降糖药治疗 随机分组: 一组(n=206), 加用来得时; 一组(n=199) ,增加口服药剂量 患者比例 基线 24周时 基线 24周时 来得时?+OAD组 OAD组 % 44% +61% 27% P＝0.002 连续2次A1C≤7％的患者百分比 INSIGHT研究(T=24周) 48.5% 42.2% P＝NS 不增加低血糖事件 患者百分比% 来得时?+OAD组 OAD组 N=209 N=199 N=209 N=199 基础高血糖和进餐相关的高血糖对整体血糖都有贡献， 但每个人的组成和贡献比例均不同 1.Monnier et al Diabetes Care 30:263–269, 2007. 2.Monnier et al Diabetes care 2003;26:881-885. 3. 2011 ADA. Published online at /lookup/suppl/doi:10.2337/dc11-0632/-/DC1 100 200 300 400 时间 早 中 晚 mg/dL 11.5 10.0 5.4 4.4 0.7 A1C 8-9% A1C ≥ 9% Monnier研究： 130位2型糖尿病患者采用持续的血糖监测系统 来观察24小时的血糖情况。 0600 1000 1400 1800 2200 2400 糖尿病病程 (年) 正常基础血糖 空腹血糖 正常基础血糖 空腹血糖 进餐相关的高血糖 基础(空腹)高血糖 起始胰岛素：睡前或早晨加长效胰岛素10U或者0.2U/kg 每3天加2U直至空腹血糖达标 (70-130