腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的手术配合.docVIP

腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的手术配合 护理学杂志2007年10月第22卷第2O期(外科版) 械护士,在手术过程中决不允许将切除肿瘤的器械用 于切取皮瓣,器械护士应切实做好无瘤操作’,以 减少患者感染和癌细胞扩散的概率,提高术后生活质 量. 参考文献: [1]邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践[M].北京:人民卫生 出版社,1998:136—138. [2]景秀艳,李红,陈艳.肢体肿瘤微波灭活后带血管腓骨移 植手术配合[J].护理学杂志,2003,18(9):687—688. [3]黄文孝,陈杰,喻建军.21例舌癌游离股前外侧皮瓣 ? 51? 舌再造术临床体会[J].中国肿瘤,2oo6,15(11):779— 781. [4]魏革,刘苏君.手术室护理学[M].北京:人民军医出版 社,2003:587 [5]程超,于英楠.显微外科皮瓣移植围手术期的观察及护 理43例[J].实用护理杂志,2003,19(6);22—23. [6]王婷,李玉洁,李艳.组合组织移植修复严重手外伤患者 的术后护理[J].护理学杂志,2007,22(4):4-5. (本文编辑镇郁琼) 腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的手术配合 张莉 NursingCooperationoftheExtensiveHysterectomyPlusPelvicLymphNodeDissection//ZHANGLi 摘要:对81例子宫癌患者行腹腔镜下广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术.结果均顺利完成手术,手术时间2.5～ 3.0h,术中出血1OO～200ml;无并发症发生,术后恢复良好,切口一期愈合.提出认真做好术前准备和术前访视,熟 练掌握手术步骤,术中与医生密切配合是保证手术顺利完成的关键. 关键词:子宫肿瘤;子宫切除术;腹腔镜;盆腔淋巴结清扫术;手术中护理 中图分类号:R472.3文献标识码:B文章编号:1001—4152(2007)20—005102 腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术 较传统开腹手术损伤小,恢复快口].我院于2006年 10月至2007年4月对8例患者采用在腹腔镜摄像监 视系统下,利用高频电刀,超声刀,双极电凝等进行操 作的手术方式行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫 术,效果满意,手术配合介绍如下. 1临床资料 1.1一般资料8例患者,年龄36～45岁,平均 41.5岁.其中宫颈癌I期3例,宫颈癌期1例,子 宫内膜癌4例.均采用气管插管静脉复合麻醉,手术 时间2.5～3.0h,术中出血100～200ml.本组术后 患者恢复良好,切口一期愈合.未出现CO气腹引 起的高碳酸血症,未发生感染,肠粘连,术后出血等并 发症. 1.2手术方法在气管插管静脉复合麻醉下,患者 取膀胱截石位,常规消毒铺巾,在脐部作1cm横切 口,注入cO.气体建立气腹,压力为1.33～1.60 kPa,依次建立操作通道共4个,并常规探查腹腔. 处理双侧骨盆漏斗韧带,双侧盆髂淋巴结清除:以超 声刀依次清除一侧髂总动脉淋巴结,腹股沟内深淋 巴结,髂外静脉淋巴结,髂内动脉淋巴结,闭孔神经 淋巴结,并作好标记以便术后标本送检.然后再依 次清除对侧淋巴结.剪开子宫膀胱反折腹膜,分离 作者单位:武汉f仃中心医院手术室(湖北武汉,430014) 张莉(1970一),女.本科,护师 收稿:2007—04—04;修回:2007—06—22 阴道直肠间隙,游离输尿管下段,分离子宫动脉,输 尿管,输尿管隧道后壁组织,向下向外推开输尿管. 剪开子宫骶韧带之间的腹膜,向下分离阴道直肠隔, 下推直肠,离断双侧宫骶韧带.避开同侧输尿管,断 离膀胱宫颈韧带.离断双侧主韧带及阴道旁组织. 沿阴道前壁切口环切阴道侧壁及后壁,随之取出子 宫,双侧附件及双侧盆髂淋巴结组织,采用1-0可吸 收线连续褥式缝合阴道残端.盆腔内放置引流管, 双侧盆髂窝注入医用透明质酸钠预防粘连,用1—0 可吸收线缝合腹膜. 2手术配合 2.1术前护理 2.1.1术前访视腹腔镜手术是近年才开展的手 术,多数患者对腹腔镜下行广泛性子宫切除加盆腔淋 巴结清扫术并不_『解.详细评估患者的心理与身体 状况,进行思想交流.手术前1d巡回护士访视患 者,请患者阅读访视单的内容,以通俗易懂的语言介 绍手术方法,特点及其先进性.询问患者要求,解答 所提问题,请患者在访视单上签名.消除患者对手术 的恐惧及顾虑,积极配合手术. 2.1.2术前患者准备术前常规阴道冲洗及肠道准 备2～3d,手术前晚禁食及术晨禁饮,禁食,术前1d 晚,手术当日清晨清洁灌肠,术前导尿并保留尿管. 2.1.3特殊器械物品准备电视腹腔镜系统1 套,高频电刀1套,冲洗及气腹系统1套,超声刀1 套,腹腔镜器械1套,另备医用透明质酸钠,膀胱截石 位用物1套,肩托2个.手术问准备.术