06问诊.pptVIP

第二章 问诊的内容 1、一般项目： 姓名 民族 出生地 年龄 职业 工作单位 性别 入院日期 记录日期 婚否 病史叙述者 可靠程度 籍贯 住址 注意：（1） 1-2句话扼要概括：活动后气促X年，加剧X月 （2）病人叙说医师归纳（复杂的病史） *对病情没有连续性的情况，可以灵活掌握。 *当前无症状，诊断资料和入院目的又十分明确的患者，可以诊断名词? （3）时间应与现病史一致 主诉、现病史、诊断一致性 （1）起病情况与患病的时间（起病急、缓，时间长、短 ）急起：脑溢血，心绞痛，心梗， 胃穿孔缓起：肺结核，肾炎，肿瘤起病时间：急症、危症，精确到分、小时 慢性病以年 月，越具体越好 （3）病因与诱因：①发病的明显原因：外伤，中毒， 感染 ②诱因：气候，环境，情绪，起居，饮食失调③根据不同疾病判断： 上感——肺炎属病因； 心衰、慢性肾炎加重——诱因 大量饮酒、刺激食物——胃出血穿孔 (6)诊治经过： 发病到就诊时接受的诊治①做何检查，结果如何。②用何药物，剂