“悬吊法”经脐单孔腹腔镜下胆囊切除与传统三孔法治疗胆囊良性疾病临床疗效比较与分析.docVIP

精品论文 参考文献 “悬吊法”经脐单孔腹腔镜下胆囊切除与传统三孔法治疗胆囊良性疾病临床疗效比较与分析 阮月璐 　　（广州中医药大学 广东 广州 510000） 　　【摘要】 本研究回顾性分析本院从2015年1月至2015年12月胆囊良性疾病并行腔镜胆囊切除手术治疗的病例，共110例，其中行“悬吊法”经脐单孔腹腔镜下胆囊切除（SILC）的病例有50例，行传统三孔腹腔镜下胆囊切除的病例有60例，比较两组病例的疼痛分级，住院天数，利用t检验法，求出P值＜0.05，得出结论：单孔LC较普通三孔LC更具有快速康复的优势，明显减轻患者痛楚，并证明急性胆囊炎也可纳入单孔LC适应症。 　　【关键词】 单孔腹腔镜（SILC）；腹腔镜胆囊切除术（LC）；微创外科；快速康复医学（FTS） 　　【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0217-02 　　1.概述 　???单孔腹腔镜胆囊切除以其术后恢复快，疼痛轻，美容满意度高等优势受到广大患者的青睐。自1997年Navarra报道的首例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术后至今，单孔腹腔镜手术的应用范围及手术成熟度不断提高[1]。目前国内医院已相继普及单孔腹腔镜胆囊切除术，并随着手术器械的不断更新，由最初的仅适用于慢性炎症期的良性胆囊疾病的治疗，渐渐将急性期胆囊炎也纳入单孔腹腔镜胆囊切除的手术适应症，大大减轻了患者痛苦，促进外科术后快速康复。本研究回顾性比较分析了从2015年1月至2015年12月，我院施行的经脐悬吊式单孔腹腔镜胆囊切除术及普通三孔腹腔镜胆囊切除病例，总结了单孔腹腔镜胆囊切除的手术经验，并比较了两种术式的手术时间，现报道如下。 　　2.实验方法 　　2.1 资料收集 　　回顾性分析，收集本院从2015年1月至2015年12月胆囊良性疾病并行腔镜胆囊切除手术治疗的病例共110例，其中行经脐“悬吊法”单孔腹腔镜下胆囊切除（SILC）的病例有50例，行传统三孔腹腔镜下胆囊切除（LC）的病例有60例，其中胆囊结石99例，胆囊息肉11例，合并急性胆囊炎20例，慢性胆囊炎合并慢性阑尾炎1例，年龄在24～77岁之间，男性53例，女性55例。病例选择无腹部手术史，两组数据基本具有可比性。比较两组病例的手术时间，术中改变术式的情况，疼痛分级，住院天数，伤口感染，戳孔疝的发生率，得出单孔腹腔镜胆囊切除与三孔腹腔镜胆囊切除的优势。 　　2.2 手术器械 　　包括30deg;高清腹腔镜（10mm）；12mm、10mm、5mm套管穿刺器，腔镜使用胆囊抓钳，5mm弯头分离钳，腔镜持针器，5mm剪刀，10mm/5mm Hemo-lock，超声刀，大号圆针，0号缝线。 　　2.3 单孔腹腔镜胆囊切除手术方式 　　麻醉及患者体位均与普通三孔腹腔镜手术相同。在脐下作一长约1.5cm的切口，用两把巾钳提起腹壁，用10mm的套管穿刺器贴近切口左侧穿刺进入腹腔，作为观察孔。建立人工气腹后，用5mm的套管穿刺器平行与第一个穿刺器，贴近切口右侧穿刺入腹，作为操作孔，建立操作平台。将大号圆针掰直，带0号缝线，经右侧肋弓下穿刺入腹，缝吊胆囊底体部，由助手提起吊线，暴露出胆囊壶腹部。再次经右侧腋前线与脐水平线交点上2cm处将缝针经皮穿刺入腹，缝吊胆囊壶腹部，助手提起吊线，充分暴露胆囊三角。解剖Calot三角：仔细辨认胆囊管与胆总管、肝动脉的位置，用超声刀打开胆囊管前方的浆膜层，贴近胆囊向胆囊壶腹部方向打开胆囊三角，用超声刀凝闭胆囊动脉，分离出胆囊管，再次辨别胆囊管与胆总管、肝动脉的位置关系，用5mm/10mm的Hemo-lock结扎胆囊管，近端2个，远端1个，在hemo-lock之间用剪刀离断胆囊管。用超声刀将胆囊由胆囊床完整剥离，检查腹腔无明显出血及胆漏后，将胆囊由脐下切口完整取出，按常规关腹原则逐层缝合术口，美容缝合皮肤切口。 　　3.结果 　　50例单孔腹腔镜胆囊切除术中有1例因肝脏体积较大，遮盖胆囊三角，改为三孔法完成手术，有1例因胆囊与周围网膜组织粘连紧密，改三孔法完成手术，其余48例均由单孔法完成手术。所有病例无一中转开腹，出院后随访2～6个月，均未出现伤口感染及戳孔疝。比较数据如下。 * 　　根据统计学计算，两组平均年龄不存在明显差异，数据具有可比性。根据t检验结果，比较两组平均住院天数（t=4.9785，P=0.0000），平均疼痛分级（t=7.9773，P=0.0000），P值＜0.01，具有统计学意义，两者存在明显差异，证明单孔LC较三孔LC，明显能减轻患者痛楚，并且能显著减少住院天数，有效提高患者术后恢复速度。两组在平均手术时间（t=1.5000，P=0.1365，P＞0.05）、术口感染及戳