bipap无创通气在急性肺栓塞合并呼吸衰竭患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 BiPAP无创通气在急性肺栓塞合并呼吸衰竭患者中的应用 （遵义医学院第一附属医院呼吸二科 贵州 遵义 563000） 　　【摘要】目的：探讨双水平气道内正压（BiPAP）无创机械通气在治疗急性肺栓塞合并呼吸衰竭患者中的应用。方法：对我院近6年收治的急性肺栓塞合并呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，分析病例均明确诊断急性肺栓塞，并予以BiPAP无创机械通气和抗凝治疗。结果：治疗前及机械通气治疗后2h、1d、3d的动脉血气分析、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率及呼吸频率的数值有显著差异(Plt;0.01)，以上指标在1周内改善呈上升趋势，且在治疗后3d改善较明显。结论：BiPAP无创机械通气在急性肺栓塞合并呼吸衰竭治疗中，能明显改善患者的临床表现和相关实验指标，可减少气管插管和有创通气率，减轻患者疾痛和节约医疗资源，值得临床推广。 　　【关键词】BiPAP??创机械通气；急性肺栓塞；呼吸衰竭 　　【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0133-02 　　急性肺栓塞是呼吸系统一种常见急危重症，随着医学诊断技术的不断发展和人们对于该疾病认识的提高，其发病率有逐年提高的趋势[1]。有临床症状的急性肺栓塞患者病情进展快，且病情重，变化快，多数患者合并呼吸衰竭，该类患者均需及时诊治，否则将影响预后，甚至危及患者生命。由于人们对急性肺栓塞的诊断意识不断提高，同时无创机械通气机的智能化不断提高和医务人员对无创通气治疗技术的不断改进，使得无创通气更广泛地应用于急慢性呼吸衰竭患者，在急性肺栓塞患者中的应用已非常成功，能很快改善急性呼吸衰竭患者症状和指标，从而避免病情恶化，赢得宝贵的救治时间。国外已有较多资料显示无创机械通气可降低气管插管和气管切开，并减少相关的医疗费用，为进一步探讨无创通气在治疗急性肺栓塞合并呼吸衰竭的疗效。本次研究就遵义医学院第一附属医院的37例肺栓塞合并呼吸衰竭患者行BiPAP无创通气治疗，观察其治疗效果，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 资料 　　选择遵义医学院第一附属医院2010年1月～2016年2月收治的急性肺栓塞合并呼吸衰竭患者中的37例作为研究对象，其中男性21例，女性16例，年龄38～79岁，平均61.8岁。临床症状主要为呼吸困难、咳喘及双肺可闻及湿罗音和少量哮鸣音等，排除患有意识障碍，排除面部疾病不能耐受或不能佩戴面罩者，排除气道内有大量黏稠分泌物且不易排出者，排除血流动力学不稳定者；入选者均符合中华医学会2001年制订的肺栓塞的诊断与治疗指南标准，且动脉血气分析提示存在呼吸衰竭，依据患者合并存在静脉血栓及其他相关病史、动脉血气分析、本次发作时的临床表现及螺旋CT联合静脉造影等确诊。病因：下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞者28例；骨折并发肺动脉脂肪栓塞者2例；长期卧床患者5例；无明显原因者2例。 　　1.2 治疗 　　在溶栓、抗凝、消炎、解痉等对症治疗的同时，监测呼吸频率、心率、血压及动脉血气分析结果（pH值、PaO2、PaCO2）；给予经鼻面罩BiPAP无创机械通气治疗。鼻面罩（飞利浦伟康呼吸机鼻面罩），BIPAP呼吸机（PHILIPS V60和BIPAP Vision），设置吸气相压力为（8～22cmH2O），呼气相压力为（4～8cmH2O），呼吸频率 14～22次/min，吸气时间0.9～1.2S。呼吸机IPAP压力的调节以8cmH2O为起始工作压力，依据临床表现和血气分析结果调节IPAP及EPAP，以1～2cmH2O压力幅度逐渐增加IPAP压力，或同时调节呼吸频率、吸气时间，通过调节各呼吸参数保证SpO2ge;90%，在呼吸机的使用过程中保证每天使用呼吸机16小时以上。治疗过程中注意观察排痰、胃肠道胀气、误吸、鼻面罩漏气、鼻面罩压迫、眼睑充血听力变化等不良反应。 　　1.3 观察指标 　　观察呼吸机治疗前后动脉血气分析指标和生命体征，包括PaO2和PaCO2以及心率、呼吸频率和血液氧饱和度。 　　2.结果 　　无创通气治疗后的PaO2、呼吸频率和心率明显改善。无创通气治疗后2h，患者的PaO2与治疗前有显著性差异（P＜0.01）；无创通气治疗后1d，患者的PaO2、呼吸频率和心率与治疗前有显著性差异（P＜0.01）；治疗3d后PaO2、呼吸频率和心率与治疗前有显著性差异（P＜0.01），且上述数值较治疗后1d有进一步的改善，特别是治疗3d后的PaO2较治疗1d后数值有进一步的改善（P＜0.01)。37例患者有1例患者因年龄大，并发症多，治疗期间反复出现呼吸困难加重，入院后第15天患者家属放弃治疗出院。 　　表 BiPAP无创通气治疗前后监测