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精品论文 参考文献 Guillain-Barre综合征变异型临床特点分析 （云南省大理州人民医院神经内科 云南 大理 671000） 　　【摘要】目的：探讨变异型Guillain—Barre综合征（GBS）的临床特点。方法：回顾性分析21例变异型GBS的临床资料。结果：本组患者男性13例、女性8例，急性或亚急性起病，病前大部分患者有诱因；临床表现为多脑神经型、Miller-Fisher综合征（MFS）、急性运动轴索型神经病（acute motor axonal neuropathy，AMAN）、急性运动感觉轴索型神经病（acute motor sensory axonal neuropathy，AMSAN）、急性感觉轴索型神经病（acute sensory axonal neuropathy，ASN）、急性泛自主神经病（acute panautonomic neuropathy，APN）。13例患者脑脊液检查蛋白升高，17例行神经电生理检查。经治疗后症状绝大部分有改善。结论： 变异型GBS类型及临床表现多样，脑脊液蛋白-细胞分离现象及神经电生理检查提示为周围神经源性损害有助于诊断。 　　【关键词】Guillain-Barre综合征；变异型；临床特点 　　【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0119-02 　　Guillain-Barre综合征（GBS）又称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP），其典型临床表现为肢体对称性迟缓性瘫痪伴或不伴肢体远端感觉异常，少数患者可出现脑神经受累或自主神经功能障碍，典型的GBS诊断并不困难，GBS可出现多种少见的临床表现，划归为变异型，变异型由于临床表现多样给确诊带来困难。现将收治的变异型GBS患者的临床资料分析如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　2009年1月至2015年2月我院神经内科收治GBS变异型21例，均符合GBS诊断标准[1]，本组患者男性13例、女性8例；年龄13～75岁，平均年龄（45.3plusmn;18.6）岁， 60岁以上8例，发病至就诊时间3～18天、平均（4.5plusmn;3.3）天，确诊时间1～8天、平均（5.1plusmn;3.2）天。冬春季发病12例，夏秋季发病9例。既往有“桥本氏甲状腺炎”1例，有“甲状腺功能减退”1例，有“2型糖尿病”2例，有“高血压病”史2例。 　　1.2 起病形式及诱因 　　急性起病13例、亚急性起病8例。发病前1月内上呼吸道感染7例、腹泻4例，上述均有过3例，疱疹2例???车祸致胫腓骨骨折1例，“胆囊切除术”1例，3例无前驱感染史。 　　1.3 症状与体征 　　（1）首发症状：肢体无力7例，其中双上肢或双下肢无力各2例、单下肢无力2例、单上肢无力1例；四肢麻木3例；复视3例；单眼闭合不全3例；行走不稳2例；昏厥起病2例；心律失常1例。（2）颅神经症状：脑神经受累15例，同时有8根以上颅神经者4例，其中1例累及双侧Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经，有2～3对脑神经同时受累者8例，单侧或双侧受累脑神经共3～4根3例。表现为共济失调、眼外肌麻痹、腱反射减弱或消失有6例。（3）肢体无力：肢体远近端肌力异常，0～4级不等有10例。（4）感觉障碍：6例有末梢型感觉障碍。（5）腱反射：21例均有腱反射减弱或消失。（6）病理反射：单侧Babinski征一过性阳性1例、Chaddock征阳性1例。 　　1.4 分型 　　根据临床表现将本组患者分为：多脑神经型6例，MFS 6例， AMAN 4例，AMSAN 1例，ASN 1例，APN 3例。 　　1.5 辅助检查 　　1.5.1脑脊液检查：19例于入院后1～2周行腰椎穿刺脑脊液检查，检测压力、脑脊液常规及生化，压力90～180mmH2O，脑脊液白细胞数1～8times;109/L、分类以淋巴细胞比例升高为主，脑脊液生化葡萄糖、氯化物均正常，蛋白0.35～1.6g/L，13例测定IgG指数为0.56～1.27。13例出现蛋白细胞分离现象。 　　1.5.2神经电生理检查：17例患者于入院后2～5周接受神经电生理检查，神经电生理检查包括：①双侧尺神经、正中神经、腓总神经、胫神经运动神经传导速度（motor conduction velocity MCV），②上述神经及腓肠神经感觉神经传导速度（sensory conduction velocity SCV），③复合肌肉动作电位（CMAP）时限及波幅，④尺神经、正中神经、胫神经F波，⑤H反射，⑥针电极肌电图。15例有神经源性损害，其中单纯运动轴索损害的4例，感觉轴索损害为主伴轻微运动髓鞘损害的1例