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精品论文 参考文献 PICC相关性静脉血栓的原因分析和对策 南京医科大学第二附属医院 肿瘤科 210000 【摘要】目的：关注PICC 相关性静脉血栓问题，探索更为简便有效的治疗和预防措施，减少PICC相关并发症。方法：（1）卧床休息，避免剧烈活动，抬高患肢高于心脏水平10～30 cm；（2）患肢切忌揉捏挤压，以防止血栓脱落引起急性肺动脉栓塞，危及生命；（3）抗凝治疗，初始联合应用低分子肝素和双香豆素类药物华法林，定期监测凝血指标；（4）溶栓治疗，尿激酶每日40-60万单位分二次静脉点滴，疗程为7—12 d；（5导管处理；对血栓存在已超过一周，血管超声检查显示无漂浮血栓者，可立即拔管；如有漂浮血栓，首先给予腔静脉滤器，并正规抗凝、溶栓治疗，3～5 d后复查超声，待血栓消失或稳定后再拔出导管；结果：7例患者住院时间9～15d，平均11．5 d。出院时4例患者肢体肿胀完全消失，3例明显减轻，患肢与健肢周径相差lt;3 cm；皮温、肤色恢复正常。随访30 d～2 年，1例因晚期肿瘤死亡，其余患者随访至今良好。结论：PICC导管用经稀释的肝素钠封管液（50U／m1）封管可明显减少PICC相关的上肢静脉血栓的发生。 【关键词】PICC；静脉血栓； 【中图分类号】R543.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-343-01 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管到达上腔静脉的深静脉置管技术（Peripherally inserted central cather，PICC）在肿瘤患者的化疗、全胃肠外营养等治疗中的应用越来越广泛。由于腔静脉管腔宽大，血流速度快，PICC既能减轻患者外周静脉反复被穿刺的痛苦，其静脉壁也能耐受较高渗透压溶液和高刺激性药物的刺激。经外周静脉穿刺置管，在中心静脉内治疗用药，创伤小、安全性高、方便、并发症少、导管保留的时间长。对于上肢的静脉而言，导管仍然是异物，在应用过程中会出现一系列不良反应或并发症，其中以穿刺部位的静脉血栓形成最为多见。目前临床上多采用上肢肘部的贵要静脉、正中静脉或头静脉进行穿刺置管。临床经验表明，贵要静脉穿刺，PICC相关性静脉血栓的发生率要比正中静脉和头静脉低得多。静脉血栓是指纤维蛋白、红细胞以及不等量的血小板和白细胞在静脉内形成的凝血块，发生在置管侧肢体及其相关静脉内。静脉血栓形成后，如果处理不当，栓子易脱落，导致肺动脉栓塞，危及病人生命。因此，关注PICC 相关性静脉血栓问题，探索更为简便有效的治疗和预防措施， 减少PICC相关并发症，已成为医护人员亟待解决和研究的重要问题。 1 资料与方法 1．1 临床资料 我院自2014.10.1.-2015.10.31，应用 PICC 490例，发生上肢静脉血栓7例。发生率为1.43%，发现血栓时间为PICC术后5一9天，无肺动脉栓塞病例。经外周静脉穿刺置入PICC导管致上肢静脉血栓患者7例，男4例，女3例；年龄45～86岁，平均63岁。均经超声检查证实。7例患者均为晚期肿瘤化疗或同时静脉营养。既往有高血压病3例，糖尿病2例，冠心病1例，高脂血症2例。临床表现为患侧上肢明显水肿增粗gt;3cm，多伴有明显的胀痛感。 1．2 方法 其中1例患者给予单纯抗凝治疗，6例给予抗凝+溶栓治疗，并取得良好疗效。 （1）卧床休息，避免剧烈活动，抬高患肢高于心脏水平10～30 cm；（2）患肢切忌揉捏挤压，以防止血栓脱落引起急性肺动脉栓塞，危及生命；（3）抗凝治疗：初始联合应用低分子肝素和双香豆素类药物华法林，定期监测凝血指标，在凝血酶原国际标准比值为2—3时可停用低分子肝素，继续应用华法林规范抗凝治疗6—12个月；（4）溶栓治疗：尿激酶每日40-60万单位分二次静脉点滴，疗程为7—12 d；（5）导管处理：对血栓存在已超过一周，血管超声检查显示无漂浮血栓者，可立即拔管；如有漂浮血栓，首先给予腔静脉滤器，并正规抗凝、溶栓治疗，3～5 d后复查超声，待血栓消失或稳定后再拔出导管。 2 结果 7例患者住院时间9～15d，平均11．5 d。出院时4例患者肢体肿胀完全消失，3例明显减轻，患肢与健肢周径相差lt;3 cm；皮温、肤色恢复正常。随访30 d～2 年，1例因晚期肿瘤死亡，其余患者随访至今良好。 3 讨论 外周静脉是目前临床上最常用的输液途径，但当溶液的渗透压高于等渗液的一倍左右，或对于一些较细的外周静脉壁构成刺激性的药物（如含钾溶液或一些带有