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精品论文 参考文献 PICC在肿瘤护理中的临床应用方法分析 （资阳市第一人民医院；四川资阳613000） 　　摘 要：PICC置管术是上世纪90年代时从国外引进的一种医疗技术，在目前的肿瘤护理领域中应用十分广泛。PICC在肿瘤护理中的临床应用既可以减轻患者的痛苦，提高其生活质量，还可以提高其药物治疗的治疗效果。本文在探讨PICC置管方法的基础上，着重分析PICC在肿瘤护理中的临床应用。 　　关键词：PICC；肿瘤护理；置管方法；临床应用 　　PICC置管术是上世纪90年代时从国外引进的一种医疗技术，在目前的肿瘤护理领域中应用十分广泛。PICC在肿瘤护理中的临床应用既可以减轻患者的痛苦，提高其生活质量，还可以提高其药物治疗的治疗效果，因此，研究PICC在肿瘤护理中的临床应用方法对提升肿瘤的护理水平和增加肿瘤的治疗率来说至关重要。 　　一、引言 　　在肿瘤护理的临床中使用PICC的主要目的有两个，一是给患者提供一个中期或长期的输液(静脉)治疗，一是静脉输注有刺激性且高渗性的药物。长期使用化学药物进行治疗，经常会引起静脉炎等并发症，给肿瘤患者带来痛苦；同时，静脉炎会破坏血管的正常结构和功能，使治疗无法继续。因此，建立一条良好的静脉通道，不仅可以减少多次穿刺给给患者带来的痛苦，还可以降低穿刺和化学药物对静脉血管壁的破坏，从而提高患者的治疗依从性。PICC是由外周静脉穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的一种治疗方法。该护理方法简单容易进行，患者使用期间的并发症发生率低。 　　二、PICC的置管方法 　　（一）、首选贵要静脉 　　PICC的置管的首选静脉应该为贵要静脉，如果贵要静脉无法置管，则可以选择头部的静脉与肘正中的静脉等。PICC的置管首选贵要静脉主要是因为贵要静脉走形较直，直径较粗，且贵要静脉的静脉瓣的数量少于其他位置的静脉。因此，当患者手臂与身体垂直时候，穿刺贵要静脉能最大可能的取得PICC置管的成功，同时可以直接与上腔静脉相连接，所以，PICC的置管应该首选的静脉为贵要静脉。 　　（二）、测量插管长度 　　一般而言，从上肢左侧测量PICC置管的平均插管长度大约为三十九厘米到四十四厘米，从上肢右侧测量PICC置管的平均插管长度大约为为三十四厘米到四十厘米；另外，为了提高插管长度测量的准确性，双侧上臂的臂围也需要进行准确的测量。上肢左右两侧的插管长度测量方法如下：首先，需要患者将双臂外展与躯体成九十度，以确定预穿刺点的位置；然后，从此点开始，测量装备的走形与静脉走形一致，到达腋下，再从腋下延伸至右胸锁关节，最后再向下延伸到第3肋骨间隙。 　　（三）、操作 　　PICC置管前，需要进行穿刺点的消毒灭菌，穿刺点的消毒灭菌的范围应该大于二十厘米，置管的管道需要提前用生理盐水进行消毒，管道的长度需要根据穿刺距离来确定，同时还要提前准备无菌毛巾和无菌套。置管导管的穿刺需要用管鞘来进行，进行穿刺的过程中要注意以下几点：首先，穿刺的角度必须在十五度到三十度之间；当导管内出现少量回血时，医生需要再将穿刺针向前推送一小段，并且将插管鞘也随之推送一小段，然后撤出穿刺针；其次，将导管穿入插管鞘内，并沿着插管鞘穿刺一直到达中心静脉预定位置，再将插管鞘取出，连接肝素帽并且将肝素盐水注入导管内，封闭管道口；最后，用酒精或碘伏来对穿刺点附近局部进行消毒清理，并且将导管位置固定。 　　三、PICC并发症预防与处理中的应用 （一）、导管阻塞 　　外周静脉置入中心静脉导管引起导管阻塞主要有以下几个方面的原因：使用肝素盐水封闭管道口的操作不正确，导致血液流动方向改变；患者进行采血后没有用生理盐水冲洗导管；中心静脉导管放置血管中时间过长，容易形成血栓；血管放置的导管被压迫或者是变弯曲；肿瘤患者由于疾病原因血液粘稠度较高，其发生血液凝聚和血栓形成的概率较大；当患者从中心静脉导管输入液体的速度较慢时，且输入的药物粘稠度较高时，药物容易附注在导管壁上，导致导管阻塞的发生。为了降低导管阻塞的发生率，医护人员需要根据不同发生原因，采取相应的防御措施。首先，封闭管道口时，要边注射药物边撤出针头；同时，在撤出针头的过程中，需要确保导管内压力大于零，保证正压封管；其次，杜绝通过中心静脉导管给患者采血；在此，隔肌规划中心静脉导管放置血管中的时间，尽量缩短使用时间。倘若患者需要长时间使用中心静脉导管，则需要给患者使用低分子肝素进行抗凝治疗，使用剂量5000 U，每十二小时进行一次注射，降低患者血栓形成的概率。 　　（二）、静脉炎 　　PICC置管导致静脉炎的原因是多种多样的，如：穿刺的过程中，导管鞘推送的速度和力度未把握好，从而导致静脉血管壁的损伤引起静脉炎的发生；近期内肿瘤患者进行多次置管，导管与静脉壁接触过多，从而导致静脉血管壁的损伤引起静脉炎的发生；中心静脉导管的长度与直径选择不