picc置管术后机械性静脉炎的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 PICC置管术后机械性静脉炎的护理干预 （贵州省人民医院肿瘤科 贵州 贵阳 50002） 　　【摘要】 目的：探讨PICC置管术后机械性静脉炎的护理方法。方法：对30例PICC置管术后发生静脉炎的肿瘤患者，使用水胶体敷料（康惠尔透明贴）和冷热湿敷交替，每次20～30分钟，每日4～8次。结果：30例患者静脉炎均痊愈，无一例因静脉炎拔管，均顺利完成治疗。结论：对PICC置管术后的患者，及时使用水胶体敷料，同时密切观察静脉炎的表现，早发现早采取有效措施具有重要作用。 　　【关键词】 PICC置管术后；机械性静脉炎；护理干预 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）25-0257-02 　　经外周穿刺置入中心静脉导管（Peripherallyin sertedce ntralca theter PICC）作为一种既能减轻患者痛苦，又安全可长期使用的静脉通道，已被广泛应用于临床。肿瘤化疗患者应用PICC可减少频繁穿刺的痛苦，避免化疗药物外渗的危险，保证病人的治疗途径，顺利完成治疗。但是，患者因为置管而发生相关并发症的危险性也在增加。有研究报道[1],机械性静脉炎是PICC最主要的并发症，通常发生在置管后48～72h，发生率为3～17%。机械性静脉炎发生后，病人穿刺侧肢体疼痛、肿胀，严重影响病人的治疗、睡眠、生活等。我们在护理PICC术后病人中发现，术后及时使用水胶体敷料，同时给予冷热湿敷交替，可以预防和治疗机械性静脉炎，现报道如下。 　　1.临床资料 　　2015年1月～2016年2月，我科345例肿瘤患者置入PICC导管进行化疗治疗，其中有30例患者置管后出现了机械性静脉炎。其中女性19例，男性11例。PICC导管选择美国巴德三向瓣膜式PICC导管（4Fr导管），实施PICC置管者为具有PICC穿刺资质，并有丰富置管经验的专职护士，方法均为盲插，置管成功后，均常规行胸片检查，导管尖端位于上腔静脉。 　　2.静脉炎的诊断标准[2] 　　0度：无症状；I度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结；IV度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结，长度大于2.5cm。置管后每天晨间交接班时，由专职护士和责任护士同时进行观察、评估，判断一周，严格按静脉炎的诊断标准评价，凡有I度以上者均为静脉炎的发生。其中，I度为12例，Ⅱ度为8例，Ⅲ度为6例，IV度为4例，静脉炎的总发生率为8.69%。 　　3.原因分析 　　机械性静脉炎是PICC置管术后常见的并发症，多在穿刺后2～3d发生，临床表现为穿刺点上方沿静脉走向出现条索状的改变，局部皮肤红肿，有触痛、硬结。一般与以下因素有关：（1）导管的型号和材质不适宜，型号过大、对材质过敏；（2）选择血管不佳；（3）穿刺鞘过粗；（4）穿刺技术不熟练；（5）置管侧肢体过度活动，反复穿刺送管困难。 　　4.护理干预 　　4.1 置管前的评估置管前对患者一般情况及血管情况进行评估，正确选择导管的型号和留置导管的静脉，是PICC穿刺成功和长期保留的关键环节。根据治疗的需要和静脉血管的情况选择导管，一般较细的导管并发症较少。 穿刺时应选择粗、大、弹性好的血管，贵要静脉作为首选穿刺静脉，尽量避免选择头静脉进行穿刺置管。因头静脉前粗后细，头静脉近似直径只有6mm，且高低起伏，进入腋静脉处形成弧度较大，易发生送管困难，颈内静脉的异位和反折，同时PICC导管置入血管内长度较长，当导管通过静脉狭窄处、成角处，静脉血管解剖变异或血管痉挛均可导致导管置入困难，反复插管可引起血管内膜受损，静脉瓣损伤，血管内皮细胞破裂，释放组胺、缓激肽等炎性介质，使血管通透性增加，炎性细胞聚集，局部形成水肿并产生红肿、疼痛，导致机械性静脉炎发生。评估病人穿刺侧上臂有无外伤、化疗史，手术或腋窝手术后特别是腋窝淋巴结清扫后，由于手术瘢痕的影响，使血管管径变细、狭窄，解剖位置变形，易致送管困难。若血管已经输注了化疗药物或长期输液，易使静脉壁挛缩、变硬，置管后易发生机械性静脉炎。置管前的充分评估，避免以上危险因素，可降低机械性静脉炎的发生。目前有条件的医院，采用的超声引导PICC穿刺可清楚的观察到血管的状态，减少组织损伤，可以避开血管内的不良因素，避开静脉瓣，避开分支静脉[3]，能评估血管中可能有的障碍和狭窄，提高穿刺成功率，并可减少并发症的发生。 　　4.2 置管中的护理严格执行操作流程及无菌技术，重视手卫生，选择有效消毒剂，规范置管，由专职护士进行置管，穿刺前充分准备，做到一