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精品论文 参考文献 PICC置管后常见并发症及相关护理进展 泰州第四人民医院 江苏泰州 225300 【摘 要】外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)，目前在临床上广泛应用，作为一种有创性护理操作，其并发症对置管效果的影响不应忽视。本文就PICC的并发症及其护理进行综述。 【关键词】PICC置管；并发症；护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）14-192-02 经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是现代护理领域里的一门新技术，能够避免频繁的静脉穿刺，使液体流速不受患者体位的影响，保留时间长，可由护士床旁插管，因而日趋广泛地应用于临床[1]。但在的置管及使用过程中存在风险，有一定比例并发症的发生[2]，所以置管后的维护显得尤为重要。现将近年来置管后常见的并发症及相关的护理综述如下： 1出血、渗血 穿刺点出血、渗血是常见并发症之一。通常在穿刺后24h内发生，常见原因：PICC置管穿刺针头较粗；局部损伤较大；患者凝血功能欠佳；化疗后患者骨髓功能抑制，有出血倾向；穿刺后局部按压不够等[3]。出血不仅增加患者心理恐惧，更加重患者的经济负担，严重影响患者的生活质量[4]。 护理措施：（1）置管前评估：首先检查患者的血常规和凝血功能；穿刺时首选直、粗、静脉瓣少的贵要静脉，次为肘正中静脉，头静脉为第三选择[5]。（2）穿刺注意事项：穿刺点应在肘关节下1～2cm为宜，越靠近肘关节越易引起活动性出血[6]；可建立皮下隧道，在穿刺点进针沿入皮肤1cm后再入血管，可减少PICC置管穿刺后引起穿刺点渗血[7]；置管后24h内适当限制术侧肢体的活动，穿刺点局部按压30 min[8]。（3）置管后维护：松止血带后略抬高穿刺侧手臂15-30deg;，并保持30s后，血管内血液迅速回流，压力下降，此时再拔出针芯，同时以左手食指轻压导管鞘上端，可显著减少出血[9]；置管后在穿刺点使用藻酸盐敷料，具有快速止血的效果，亦能促进穿刺点创面快速愈合[10]；还可使用绷带加压包扎，使得创口迅速闭合，达到止血的目的[11]。 2导管相关感染 导管相关感染是长期置管的常见并发症之一。置管局部发生的感染，全身感染，潜在感染及有临床症状感染都属于此类范畴[12]。依据《血管导管内相关感染处理指南》中的诊断标准[13]，可分类如下： 2.1静脉炎 静脉炎是指静脉血管发生炎症，主要表现为静脉出现条索状红晕、疼痛、肿胀、发热。按照原因的不同可分为以下3类： 2.1.1机械性静脉炎 静脉炎中的常见类型，通常发生于穿刺后48~ 72h，多由于在穿刺中及置管后，穿刺鞘和导管对静脉壁的机械摩擦刺激所引起。表现为穿刺部位或沿导管走行方向的红、肿、热、痛，静脉触诊局部如绳索般硬、滑、无弹性。 2.1.2化学性静脉炎 患者自体对导管材料产生反应，或输注刺激性药物所致。多由消毒剂、滑石粉等异物的化学刺激引起。 2.1.3血栓性静脉炎 由于静脉壁受到损伤，纤维蛋白集聚导致血栓形成，并产生肿胀、疼痛等。表现为沿着前臂静脉走行出现红色索状线，远端会出现水肿，穿刺部位渗出，患侧上肢疼痛、肩痛、耳痛等[14]。 临床上静脉炎的发生常和导管的选择，置管的次数、位置，置管后的护理及患者的凝血状态、体质密切相关[15]。 2.2导管细菌定植和导管相关性血流感染 导管局部细菌定植是导管感染的主要途径[16]。PICC插管后，体表细菌可通过静脉穿刺道的毛细管作用向体内渗入，同时静电作用将细菌吸附于导管外[17]，从而形成感染。细菌影响到血液则可造成导管相关性血流感染，出现菌血症或真菌血症并伴有发热（gt;38℃）寒颤或低血压等感染表现，但除血管导管外没有其他明确的感染源。通常导管头端、皮下导管部分或导管腔的定量或半定量培养阳性，有微生物显著生长。多与导管或皮肤消毒不净，患者体质，和导管留置时间有关。 护理措施：（1）选择合适的导管：尽量选择硅胶细孔径的PICC导管，避免应用聚乙烯类和硅橡胶导管。硅胶细孔径的PICC导管是一种极柔软的高弹性亲水性导管，对血管壁和周围组织的损伤极小，其感染发生率低[18]。（2）确保专业水平，严格无菌操作：由经过专业培训并合格的医务人员进行穿刺，严格无菌操作，操作者要技术熟练，避免反复穿刺损伤血管壁，减少感染的几率。（3）加强置管后护理：医护人员需密切关注患者情况