丙泊酚用于人工无痛吸宫术的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 丙泊酚用于人工无痛吸宫术的观察及护理 马艳红 　　（山东省烟台海港医院妇产科 264000） 　　【摘要】 报告自2006年—2010年以来2028例丙泊酚用于无痛吸宫术的观察及护理。做好术前、术后宣教指导，告知患者应用麻醉药物进行无痛人工流产的好处及不良反应，术中及术后监测生命体征，注意保暖，采取舒适卧位，从而减少不良反应。 　　【关键词】 丙泊酚；流产；人工；护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0049-02 　　人工流产术是计划生育的补救措施[1]，大多数患者都因为害怕疼痛，甚至容易诱发人工流产综合征：即出现面色苍白、大汗淋漓，胸闷、心率不齐或心动过缓、恶心、呕吐、昏厥、抽搐、血压下降等表现，严重时可危及生命[2]。因此，对于预防此综合征，除了提高操作者的技术，选择无痛人工流产来终止妊娠。已越来越被大多数需要做人工流产的孕妇所接受。我院自2006年～2010年以来有2028例，年龄17～42岁，平均（29plusmn;3）岁，停经42～71d，平均（56plusmn;5）d，体重38～72Kg，接受无痛吸宫术的患者进行了观察，并总结出相应的护理措施，现将观察结果及护理措施报告如下。 　　1.术前护理 　　1.1 术前宣教指导 　　①支持性心理疗法，首先与病人加强沟通，建立良好的护患关系，针对病人焦虑、恐惧、紧张心理让病人宣泄压抑在心底的郁结，诉说心理感受，然后进行疏导、安慰、解释、建议、积极语言应用等；②自我放松训练，即让病人取安静舒适的半卧位或仰卧位在病床上，应用渐进性放松训练法，治疗者口述导引词进行肌肉的“收缩—放松”交替训练，每次肌肉收缩5s～10s，然后放松30s，放松训练15min；③认知疗法，即了解孕妇对人工流产的认识，针对病人存在的问题进行解释，对病人提问给予详细解答，要求病人正确对待人流术，并进行积极的配合。④提供良好的社会支持，必要时让家属陪伴，以增加病人安全感，为病人创造一个宽松、舒适修养环境，并保持情绪稳定。 　　1.2 术前6小时禁饮食，检查病例检验结果、手术及麻醉知情同意书是否齐全，常规检测心电监护，测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及体重，术前嘱病人排空膀胱，按人工流产手术常规取膀胱结石位，消毒会阴及阴道铺无菌洞巾。为防止其坠床或受伤固定好患者的四肢。固定时，固定松紧度要适宜，以插入一个手指为宜。注意保持静脉穿刺手臂的静脉通畅，利于麻醉药物顺利输入。要求患者配合操作时，语气缓和，室温调节在25℃左右，尽量使患者感觉周围环境温暖舒适，保护患者的隐私。减轻患者的紧张焦虑情绪。 　　1.3 备好急救物品及药品 　　丙泊酚不含抗微生物的防腐剂，需低温保存在4～8℃冰箱内，在使用前需提前取出复温至接近人体温度。防止患者因寒战引起身体不舒适。符合美国麻醉医师学分级[3]（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，即可接受各种麻醉，有良好耐受力，麻醉经过平稳顺利。无心肺病史及麻醉药物过敏史，无手术禁忌。持续心电监护，面罩吸氧。由于丙泊酚对呼吸循环系统有一定的抑制作用，麻醉下受术者可出现血压、脉搏、呼吸、SPO2的改变，术中应严密观察其变化。 　　2.术中护理 　　2.1 建立静脉通道给5%的葡萄糖或0.9%的氯化钠注射液，因丙泊酚对局部组织有刺激可引起疼痛，确保静脉通道无渗漏，如发现药液渗出血管应立即停止注射，重新选择血管穿刺，丙泊酚是一种起效快（约30秒）、作用时间短（起效时间30～60min，维持时间10min）、苏醒迅速，醒后无宿醉感的静脉麻醉药的静脉麻醉药，应严格掌握注射的速度和剂量， 　　2.2 受术者取膀胱截石位，去枕头稍后仰使呼吸气道伸直。外阴消毒后，从静脉注射丙泊酚2.5mg/Kg体重进行麻醉诱导，推注时间1min，待受术者神志消失（以睫毛反射消失为标志）。如术中出现肢体活动时，追加丙泊酚0.5mg/Kg，以维持适当的麻醉深度直至手术结束，保持患者自主呼吸。少部分受术者静脉注射丙泊酚后可出现一过性血压下降、心率减慢、短暂呼吸抑制，当血压低于正常范围时，可加大吸氧流量，按医嘱静脉注射麻黄碱，心率低于正常时，可用5%葡萄糖加入1mg阿托品缓慢静脉推注，对于短暂呼吸抑制者，可通过吸氧吸氧、提拉下颌等保持血氧饱和度正常，如经处理后血氧饱和度仍低于正常水平，应用面罩加压给氧，并做好抢救准备，麻醉期间密切观察呼吸的频率、节律，听呼吸声了解呼吸道情况，如有鼾声或水泡声应高度怀疑有呼吸道梗阻，可提拉下颌吸出分泌物，部分受术者在复苏期间可出现恶心、呕吐，如出现呕吐时应及时将受术者头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道。 　　2.3 手术配合 　　由于无痛人工流产是在全麻状态